会阴切口裂开_护理查房.ppt

会阴侧切切口愈合不良 台一医 蔡迪利 概述 会阴切开缝合术是阴道分娩时为避免会阴严重裂开、便于胎儿娩出、缩短第二产程及预防晚期盆底松弛而常用的小手术 会阴切开缝合术虽是产科常用小手术，但却存在切口愈合不良的可能，切口愈合不良是产科术后较常见的并发症之一，多继发于皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良 愈合不良的原因 ——产妇因素 阴道局部原生态：细菌性和真菌性阴道炎 胎膜早破及巨大儿：产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加感染机会 ?机体抵抗力下降：产妇贫血、产后出血、妊高征等引起局部伤口化脓感染 卫生意识差：造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开 愈合不良的原因 ——医疗因素 无菌操作不合要求：造成切口污染 缝合技术不佳：留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良、缝合技术生疏缝合时间过长 处理措施 ——清创 +缝合 创面大于3×2×1.5cm 彻底清创：切口严重感染彻底清创后 ，会阴局部给予油纱条引流 抗生素使用：静脉输入敏感抗生素 再次缝合：渗出物明显减少、急性炎症消退后严格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合 处理措施——期待疗法 创面小于3×2×1.5cm 抗感染：静脉应用敏感抗生素 局部换药治疗：换药+伤口冲洗+生长因子喷涂 局部理疗：红外线烤灯/微波治疗仪 加强营养： 护理 合理营养和足够睡眠 健侧卧位，每日2次的会阴部消毒护理。 局部清洁干燥：勤换卫生纸或护垫，大小便后清洗会阴切口 高锰酸钾坐浴 会阴消毒换药 红外线烤灯局部理疗 预防——医务人员 加强围产期保健 ：产前及时诊治阴道炎、外阴炎；讲解分娩知识(尤其第二产程产妇与助产人员的配合以减少会阴裂伤程度) ；教会产妇观察伤口和自我护理的方法； 严格掌握会阴切开的指征 ：明确适应证实施会阴侧切如会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等。一般不轻易施行侧切术 提高助产人员的技术操作水平 ：重点关注会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等。 预防——产妇 加强会阴护理知识的宣教?：重视产后护理，尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇，注意营养增加机体抵抗力，保持会阴部清洁干燥。 预防便秘 ：进食适量蔬菜、水果保持大便通畅，便秘者及时用开塞露或灌肠，避免用力造成切口裂开 病史汇报 产妇章春玉，29岁，因“产后5天，发现会阴切口开裂1小时”于2015-06-06入院。产妇6天前在我院会阴侧切下臀位助娩一活婴，产后无畏寒发热，恶露量少，色暗红，会阴稍感疼痛，不剧。1小时前患者发现会阴切口裂开1cm，无分泌物，无臭味，无红肿，稍感疼痛，现来我院，拟“产后、会阴切口裂开”收住。 婚育史：27岁结婚，配偶体健，1-0-0-1，5天前在我院足月顺产一活婴。家庭关系和睦 既往史：否认传染病、糖尿病等重大疾病史 病史汇报 体检: T37.1℃ P86次/分 R 19 次/分 BP 100/60mmHg 心肺听诊无异常，腹部稍膨隆。专科检查：宫底脐下三指，无压痛，外阴见会阴侧切处切口开裂长1cm，创面干洁，未见明显脓性分泌物，无红肿。阴道畅，内见暗红色血迹，宫颈产后改变。 辅助检查：入院后查血常规：白细胞计数11.9×10^9/L，中性粒细胞百分率76.7%；超敏C反应蛋白：3.88mg/dl。 病史汇报 治疗经过：入院后落实二级护理，普食，会阴护理每日2次，予头孢呋辛钠针1.5静滴每日2次预防感染，予每日2次高锰酸钾片坐浴后继以会阴红外线照射再予甲硝唑针冲洗外阴，最后切口涂上表皮生长因子外涂促会阴切口愈合，同时予大黄芒硝外敷会阴部及肛周，动态观察产妇会阴切口愈合情况。现产妇情绪尚稳定，VAS评分2分，对治疗护理满意，对疾病有认识，配合医护，能适应病人角色。家属对产妇非常关心。 戈登的11项功能性健康形态 1、健康感知与健康管理形态。 产妇生命体征稳定。 2、营养代谢形态。 产妇食欲良好。 3、排泄型态。 产妇大小便正常。 4、活动与运动形态。 产妇会阴切口疼痛，生活部分自理。 5、睡眠与休息形态。 产妇适应住院环境，睡眠良好。 戈登的11项功能性健康形态 6、认知与感受形态。 产妇对切口裂开预后担忧，担心迁延不愈及日后影响性生活。 7、自我感知和自我概念形态。 产妇卧床休息，自我概念正常。 8、角色关系形态。 产妇对不能发挥以往角色作用感担忧，依赖性增强。 9、性与生殖形态。 产妇产褥期性功能暂时受限。 戈登的11项功能性健康形态 10、应对应激能力形态。 产妇应激能力下降，需他人关心提供精神支柱。 11、价值与信念形态。 产妇希望