三级医院评审.pptVIP

一、确立护理管理组织体系 （二）执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 1.执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系。 2.逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 一、确立护理管理组织体系 （三）根据分级护理的原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。 1.根据分级护理的原则和要求，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范。 一、确立护理管理组织体系 （四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 1.实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。 2.落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 3.护理单元有使用的专科护理常规，具有专业性和可操作性。 4.能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章。 （二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 1.有护理单元护士人力配置的依据和原则。 2.有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。 （三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。 1.有每个护理岗位职责描述，并包含任务完成情况及工作能力的判定，并体现不断更新。 2.根据收住的患者特点，护理的呢估计比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。 （四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。 1.建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法，与评优、晋升、薪酬挂钩。 2.有护士能级管理、监督评价和档案管理相关制度。 （五）有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。 1. 有护士在职继续教育培训制度和考评制度，提供经费和设施。 2. 具备开始专科护理领域、护士培训的师资与设备等，按照《专科护理领域护士培训大纲》的要求，承担省、市级以上专科护士培训与教育。 三、临床护理质量管理与改进 （一）根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 （二）依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务试点病房按照《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位。 （三）临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。 （四）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 （五）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。 三、临床护理质量管理与改进 （六）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。 （七）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 （八）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 （九）为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 （十）用临床路径与6个单病种质量的监控标准，按照流程提供符合规范的护理服务。 （十一）按照《病历书写基本规范》书写护理文件。 （十二）建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。 四、护理安全管理 （一）有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。 （二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。 （三）有护理不良事件的成因分析及改进机制。 （四）有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。 （五）临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 （六）有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。 五、特殊护理单元质量管理与监测 （一）有手术部（室） 护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 （二）有消毒供应中心（室） 护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 （三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 （四）护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科（室）护理质量指标监测与改进效果评价的记录。 * * 三级综合医院评审标准培训 南院西16 夏越越 一、确立护理管理组织体系 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测 （一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工