2014年欧洲人类生殖及胚胎学会ESHRE指引子宫内膜异位症的治疗.PDF

2014 年欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）指南： 子宫内膜异位症的治疗 作者：Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. 来源：Hum Reprod. 2014;29(3):400-12. 编译：仝佳丽（北京协和医院妇产科） 2014 年1 月15 日，欧洲人类生殖及胚胎学会(ESHRE)在线发布了子宫内膜异位症的管 理指南，该指南是对2005 年版指南的更新，提出了所有关于子宫内膜异位症有关的诊断和 治疗问题，以下为指南推荐意见表翻译。 推荐等级： A 基于荟萃分析或多中心随机试验（高质量） B 基于荟萃分析或多中心随机试验（中等质量） 基于单中心随机试验，大样本非随机试验或病例对照研究/ 队列研究（高质量） C 基于单中心随机试验，大样本非随机试验或病例对照研究/ 队列研究（中等质量） D 基于非分析研究或病例报告/病例分析（高或中等质量） GPP （good practice 基于专家的共识 point，临床实践要点） 诊断 什么临床症状和子宫内膜异位症相关？ 出现以下临床症状，推荐临床医师可考虑诊断子宫内膜异位症 妇科症状：痛经、非周期性下腹痛、深部性交痛、不孕以及出现以上症状时乏力 育龄期妇女周期性出现的非妇科症状：排便困难、排尿困难、血尿和便血，肩膀痛 GPP 盆腔检查发现什么阳性体征提示存在盆腔子宫内膜异位症以及病变部位？ 推荐临床医师对所有怀疑子宫内膜异位症的妇女行盆腔检查。虽然青少年或没有性生活史的女性不适 合行经阴道检查，肛查对子宫内膜异位症的诊断还是有帮助的 GPP 盆腔检查发现阴道直肠隔（触痛）硬结或结节或阴道后穹窿可见阴道结节，临床医师应考虑诊断深部 内异症 C 盆腔检查触及附件区包块，临床医师应考虑诊断卵巢子宫内膜异位囊肿 C 即使盆腔检查正常，如果怀疑子宫内膜异位症，也应考虑下此诊断 C 能应用特殊的医学技术诊断子宫内膜异位症吗？ 腹腔镜手术 虽然尚无证据支持没有组织学诊断的腹腔镜阳性可以证实内异症的存在，但还是推荐临床医师实施诊断性 腹腔镜手术。即使腹腔镜检查术的阳性发现可以诊断子宫内膜异位症，阴性发现也不能排除内异症的存 在，需通过组织学诊断确诊腹腔镜的阳性发现 GPP 推荐临床医师在进行卵巢子宫内膜异位症囊肿或深部浸润型子宫内膜异位症手术时应取行组织病理学诊断 排除罕见的恶变可能 GPP 超声学检查 对于出现直肠子宫内膜异位症症状和体征的妇女，阴道超声有助于确定和排除直肠子宫内膜异位症 A 推荐临床医师行阴道超声诊断或排除卵巢子宫内膜异位囊肿 A 绝经前妇女的以下超声学特征可作为诊断卵巢子宫内膜异位症的依据：毛玻璃样回声、1-4 房囊肿以及没 有可探及血流信号的乳头状结构 GPP 临床医师应该意识到三维超声诊断阴道直肠隔子宫内膜异位症是不可靠的