专家论坛·对DCD供肾病理学评价研究的思考-中华危重病急救医学.PDF

《实用器官移植电子杂志》  2017年11月第5卷第6期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， November 2017，Vol.5，No.6 ·417· ·专家论坛· 对DCD供肾病理学评估研究的思考 郭晖 （华中科技大学同济医学院附属医院器官移植研究所，器官移植教育部重点实验室/ 卫生部器官移植重点实验室，湖北 武汉 430030） 基于我国日益严重的器官短缺的矛盾、改变我 包括肾脏大小、颜色、质地和肾脏表面有无异常病 国器官捐献的窘境并充分结合中国的社会和法律现 变予以判断，并根据外观表现有无异常而决定是否 状，2015年中国正式取消了死囚器官捐献，公民 需要进一步活检及病理组织学检查。虽然这一环节 逝世后器官捐献已经成为我国器官移植中唯一的 的观察和判断是经验性和主观性的，并不能明确 器官捐献来源［1-4］ 病变性质，尤其是肿瘤样病变，但可以发现异常， 。心脏死亡器官捐献 （donation after cardiac death ， DCD ）供者既往也称为无心跳供 并进一步进行后续的快速病理学观察，以明确诊断 者 （non-heart-beating donor ， NHBD ），是指呼吸和 和决定取舍。肉眼评估中可见的肾脏外观异常包括 循环功能停止且不可能自发性恢复的供者。其特别 两侧肾脏大小不一、肾脏被膜下大小不一的出血瘀 适用于尚未通过脑死亡立法，但具备良好的器官捐 点或瘀斑、大小不一的结节样改变、占位性肿物和 献意愿的国家和地区。脑死亡器官捐献 （donation 肾脏表面萎缩瘢痕等。 after brain death ， DBD ）借助机械通气和药物维持 2 DCD 供肾病理组织学评估的思考 在整个器官获取过程中一直可以通过心脏搏动来提 DCD 供肾的活检病理组织学评估是全面评估 供器官灌注，而DCD 则必须等到心肺功能停止即 体系中的重要组成部分［5-6］，尤其是对于目前逐 宣布死亡后才开始器官获取，供者器官需要经历较 渐增多的扩大标准供者 （expanded criteria donor ， 长的热缺血时间，此外，DCD 供者因高龄所致的 ECD ）供肾，活检组织病理学评估是不可缺少的 器官退行性变化 （预存性病变）、获取和保存过程 环节，可以为了解供肾质量提供其他手段所无法 中较长的冷缺血时间、供者感染和肿瘤等因素均可 获得的关键信息。国际上，Sung 等［7］报道美国 能严重影响DCD 供肾质量，对这一类型的供肾进 75% 的ECD 供肾均接受了术前活检组织病理学评 ［8］ 行临床系统评估后，进一步采用病理学评估是明确 估，其中约40% 因病理学指标不合格而摒弃 ； 其质量和决定取舍的关键环节。 Papadimitriou 等［9］报道了在ECD 供肾中有 12% 的 1 关于DCD 供肾肉眼评估的思考 供肾单纯依据临床指标评估而被摒弃，但随后的病 对病变器官大体观察一直是解剖病理学研究中 理学评估却发现其肾脏组织结构完全正常，适合作 不可缺少的基本功。因此，DCD 供肾在临床评估 为供肾移植。上述两项研究非常突出地表明，供肾 和机械灌注指标评估的基础上，对其予以肉眼观 活检病理学评估一方面可以摒弃质量不佳的供肾； 察是供肾形态学评估的首要步骤，通常在供肾手 而另一方面也可以借助精准的病理学评估，避免仅 术获取过程中、获取后的灌注保存中