新护士培训_新生儿护理.pptVIP

讲课内容 基本概念 新生儿窒息 新生儿低血糖 新生儿黄疸 1、何谓新生儿 从出生到足28天的婴儿。 占婴儿死亡率1/2——2/3 2、新生儿分类 足月儿 早产儿 过期产儿 正常出生体重儿：2500-3999克 低出生体重儿：：﹤2500克 巨大儿：≥4000克 3、何谓高危儿 母亲有异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿 出生时异常的新生儿 新生儿兄姐中在新生儿期有疾病死亡者 正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿 4、正常足月儿外观特点 体重 身长 哭声 肌张力 皮肤 耳阔 指甲、足纹 生殖器 5、正常足月儿生理特点 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 神经系统 免疫系统 体温调节 呼吸系统 呼吸节律不规则 呼吸频率快，40-45次/分 腹式呼吸为主 循环系统 心率快，120-140次/分 心前区可闻及生理性杂音 消化系统 消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高 胃呈水平位，括约肌发育差 肝功发育不全 易中毒 易过敏 易吐奶 黄疸多 易药物中毒 泌尿系统 尿色深，稍混，放置后有红褐色沉淀 易出现脱水、水肿和酸中毒 神经系统 大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 神经反射存在 免疫系统 不易患传染病（IgG） 易患呼吸道、消化道感染和败血症 体温调节 脱水热 体温低下或寒冷损伤综合症 6、新生儿特殊生理现象 生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大 “上皮珠”和“板牙” 假月经 红尿 7、新生儿观察要点 面色 反应 呼吸 心率 哭声 肌张力 吃奶 黄疸 目 标 一 呼吸：次数；呼吸困难的表现 心率：次数 足月儿、早产儿、过期产儿的定义 足月小样儿、巨大儿、高危儿的定义 新生儿特殊的生理现象 洗耳球清理呼吸道 清理呼吸道后评估 呼吸：35-50次/分 心率：100次/分 肤色：转红 肌张力：恢复 目标 二 如何减轻吐奶 吐奶窒息时如何急救 1 何谓新生儿低血糖 　足月新生儿低于2.22mmol/L 　发病率：１％－５％ 2 临床表现 不典型，大多无症状 非特异性表现：面色苍白或发绀，皮肤湿冷，心率减慢，呼吸暂停，吸吮力下降，体温不升，嗜睡，惊厥或震颤　 3 最大危害 4 低血糖性脑损伤结局 ７０％惊厥 ６５％生长发育落后 ４１％视觉障碍 ３５％小头畸形　 5 低血糖性脑损伤临床表现 可恢复：苍白，大汗，肌张力下降，吸吮力弱　　 神经系统受损： 轻者：易激惹，肌张力增高 重者：昏睡，肌张力低下，抽搐等　 6 低血糖性脑损伤相关因素 　低血糖水平 　低血糖持续时间 　所患疾病 7 低血糖脑损伤发病机制 　脑代谢（氧气与葡萄糖） 　脑能量（ＡＴＰ） 　脑组织耗能最高 　脑组织不储存糖原 　血液循环提供能量 　神经元坏死 8 低血糖性脑损伤临界值 　足月儿＜1.7mmol/L 　早月儿＜1.1mmol/L 9 预防低血糖性脑损伤干预值 10 低血糖发生相关因素 胎龄 出生体重 高危母亲 窒息或患病 喂养困难 低体温 11、 新生儿低血糖危险期（母患糖尿病） 0.5－6小时 多数新生儿在生后6小时血糖恢复正常。 12、低血糖处理（母患糖尿病） 13、后遗症（永久性脑损伤） 智力运动发育落后 视听障碍 缺血缺氧性脑病 颅内出血 多发性癫痫 脑瘫 目 标 三 低血糖的观察与处理 引言 新生儿时期最常见的临床症状 发病率高：足月儿50-60%，早产儿80%，占住院新生儿的20-40% 发生胆红素脑病的死亡率高，幸存者100%留有后遗症 1、何谓黄疸？ 血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体征。 TB(总胆红素)：1.7~17.1umol/L CB(结合胆红素)：3.42umol/L UCB(未结合胆红素)：13.68umol/L 2、显性黄疸和隐性黄疸 成人TB：17.1~34.2umol/L 新生儿TB：85umol/L 3、胆红素分类及特点 未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：有毒、脂溶 结合胆红素（直胆、水溶） ：不稳定、水溶、无毒 4、胆红素来源 血红蛋白：80-85% 旁路胆红素：15-20% 血液UCB 肝细胞 UCB 肝细胞微粒体UCB CB 肠道 尿胆原 粪胆素 肝肠循环 吸收入血 尿胆素 （1）胆红素生成过多 红细胞破坏过多 红细胞寿命短 H