四肢瘫和重症双瘫.pptVIP

痉挛型四肢瘫和重症痉挛型双瘫的治疗 一、主要问题和治疗原则 （一）运动量小 1、表现 上、下肢运动范围小 特别是四肢向躯干中央部的牵拉运动很少 即使有也表现为定型的运动。患儿难以适应运动与维持姿势时身体的体位所发生的变化。 2、治疗原则 （1）抑制全身的屈曲模式，促进躯干的抗重力伸展活动，增加患儿本身的自发运动的量。 （2）改善运动的内容的质量，提高患儿对姿势和运动变化的适应性。 （3）牵拉四肢使之离开躯干，在促进脊柱伸展活动的同时扩大肩胛带的内收和肩关节的外展、外旋的可动范围，抑制肩胛带的向前方突出和向上方牵拉的异常模式 （二）呼吸睡眠障碍 （三）联合反应 1、表现 患儿身上肌肉痉挛的分布常有常有左右差异，因此常见有非对称性的体征。临床表现可见障碍轻的一侧的活动多于障碍重的一侧，并可因此而引起联合反应，从而使全身性的异常肌肉紧张性更加增强。 2、治疗原则 训练师在进行手法操作时以及诱导患儿进行自发性运动时，不要使患儿过分的努力，操作与诱导自发运动都要阶段性的进行，尽可能应用不能引起肌紧张亢进的抑制性手法，并要在促进姿势紧张正常化的同时进行操作。 （四）上肢功能障碍 1.表现 由于此行患儿的肩与肘关节的可活动范围受限以及脊柱肌肉缺乏向伸展方向的活动，导致上肢许多运动的范围受限。另外，由于联合反应的出现，当患儿主动或被动地做某一动作时会与全身的肌紧张亢进集合在一起，更使两手的操作动作发生困难。同时，也缺乏保持身体的姿势的能力 2、治疗原则 促进脊柱的伸展活动，同时扩大肩胛带和上肢的运动范围。促进两上肢的外展、外旋位运动和在这一肢位上负荷体重的能力。教给患儿在应用手进行活动时如何将手的活动从躯干的活动中分离开来的方法，从而避免联合反应的出现。 （五）下肢障碍 1、表现 因屈肌紧张占优势，所以常有躯干的侧屈以及髋关节、膝关节和两下肢的内收、内旋及踝关节的跖曲模式。 2、治疗原则 抑制髋关节等关节的内收、内旋和踝关节的跖曲模式。促进躯干部的可动性、髋关节的正常屈曲和外展与外旋运动、体轴内的回旋、两下肢伸展位上负荷体重、两足底负荷体重等能力的发育。 （六）日常生活动作能力低下 1、表现 日常生活动作的自立度低下，而且随着年龄的增长，在社会生活中的自立问题会越来越明显。 2、治疗原则 需要OT、ST、教师、保姆等共同努力，应用各种方法诱导和指导患儿进行各种日常生活动作的操作，使其最大限度地获得日常生活动作能力。 （七）挛缩与变形 1、表现 此行患儿多发生变性和挛缩，在脊柱主要表现为侧弯、拱背，在上肢主要表现为肘关节的屈曲和前臂旋前，在下肢会出现髋、膝关节的屈曲挛缩、髋关节脱位和尖足变形，随着年龄的增长，有时易发生骨折。 2、治疗原则 （1）加强日常生活中的管理，如指导患儿和家长要避免引起挛缩和变形的坐姿和卧姿，如W坐位等 （2）在手法操作时注意多给予用上、下肢负荷体重的机会，同时要确保患儿进行各种姿势转换的动作以及相应的运动量。 （3）对已发生的挛缩和变形，要积极与外科医生配合，在适当的时期进行相应的手术治疗。 （八）视知觉和听知觉功能障碍 1、表现 视觉和听觉对刺激的反应性低下，尤其听觉障碍较多。 2、治疗原则 先详细评定患儿对感觉刺激的反应状态，然后根据情况阶段性的给与多样、多量的刺激，提高患儿对刺激的反应性。 二、基本治疗操作方法 （一）仰卧位上的操作方法 此型患儿全身都处于屈曲、内收的痉挛状态，临床可见患儿的躯干被固定于病态的、硬直的状态。为了抑制痉挛，可如下方法顺序进行操作: 1.诱导躯干的小的分节运动 操作方法是让患儿沿直径较大的圆滚的长轴仰卧于其上，训练士跪坐在患儿脚的下方，用两手分别地、确实的扶持住患儿的两骨盆部位，并用自己的下肢和前臂固定患儿的下肢。首先要对患儿予以语言的安慰与诱导，在确认其心理上处松弛状态后，训练士慎重地将患儿和圆滚一起向一侧滚动，使患儿的身体体重移向一侧。然后将负荷体重侧的骨盆向下肢方向牵拉，将非负荷体重侧的骨盆向头部的方向推动，进行骨盆向侧方的倾斜运动。操作后再将圆滚向另一侧滚动，在患儿身体的两侧方向上分别进行上述操作，如此两侧交替地、反复地进行此手法的操作 2.诱导髋关节的内收肌群和屈肌群进行伸张运动的操作方法 当通过诱导躯干的小的分节运动手法操作出现了正常的伸张运动的反应之后，要进行诱导过度紧张的髋关节的内收肌群和屈肌群向伸长方向活动的操作手法。方法是缓慢地将圆滚向一侧转动，使患儿的体重向一侧移动，通过躯干侧方对体重的负荷来缓解上述部位的肌肉痉挛。操作时要同时仔细滴观察患儿的远离骨盆部位的两上肢肌群和胸大肌群的活动情况，一