糖尿病酮症酸中毒病案分析前.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒 病案一 患者高丽红，女，38岁，农民。 因“口干、多尿、多饮、消瘦1年余，加重伴恶心、呕吐、呼吸困难2天”于 2006年8月12日入院。 现病史：患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便10余次，日尿量﹥2500ml，日饮水5磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），于2005年3月在玉溪市中医院住院，测空腹血糖15.77mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，经治疗好转出院。出院后予“诺和灵R 8u 3/日 + 诺和灵N 8-10u 睡前皮下注射”控制血糖，偶测空腹血糖7-10mmol/L。近半年停用胰岛素，改服“二甲双胍片0.5 2/日”。2天前无诱因感上述症状加重，且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃内容物4-5次/日，无咖啡样物，非喷射状，无腹痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好转，急送我院，以“呼吸困难待查”收住我科。病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不能自理。近1年体重下降10余公斤。 既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”，不规律服药，近期又开始服“抗甲亢”药物（不祥），诉仍有“心悸、手抖”等症状。 个人史：无特殊。 月经史：已停经2月。 家族史：无类似疾病史。 体格检查 T36.8℃ P152次/分 R30次/分 BP174/136mmHg 神清 一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。双眼Ⅱ-Ⅲ°突，口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，咽扁（-）。颈软，甲状腺Ⅲ°大，质软，无触痛，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及3/6SM，可触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱反射及双小腿皮肤针刺觉减退，双手颤（+）。 辅助检查 8月12日血电解质：K+5.0mmol/L Na+130mmol/L Cl-90mmol/L CO2P16mmol/L GLU26.2mmol/L 血AMS48U/L 尿Rt+10A: 尿GLU2+, KET3+ 心电图：①窦性心动过速（161次/分）；②肺性P波；③左心室优势；④继发性个别导联ST-T改变。 辅助检查 8月13日血电解质：K+4.4mmol/L Na+138mmol/L Cl-109mmol/L CO2P15mmol/L GLU16.2mmol/L BuN2.3 mmol/L Gap18.4 mmol/L 血Rt:WBC12.64×109/L N74.21% L13.82% Hb121g/L PLT207×109/L 肝功：TP54.8 g/L ALB28.1 g/L G26.7 g/L AST43.0IU/L 余（-）。 肾功：BuN2.5mmol/L Cr35.0umol/L 辅助检查 8月14日甲功:FT3 9.46pmol/L FT4 43.7pmol/L T3 0.93ug/L T4 124ug/L uTSH 0.004mIU/L Anti-Tg 2407IU/L Anti-TPO 2000IU/L。 胸片：①右中下肺炎变；②右侧斜裂增厚、粘连。 8月15日B超：甲状腺弥漫性肿大。 初步诊断： 诊断依据： 鉴别诊断： 诊疗计划： 糖尿病酮症酸中毒 病案二 患者张兵琼，女，14岁，学生。 因“头晕、恶心、呕吐7天，呼之不应8小时”于2005年11月16日16时收住神经内科。 查体：T35.4℃ P120次/分 R60次/分BP0/0mmHg 急性重病容，抬入病房，极度消瘦，面色苍白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌质干燥，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查：中度昏迷，双侧瞳孔不等大（右侧3.5mm，左侧3.0mm），光反射存在，四肢无自主运动，肌张力减低，肌力无法检查，病理征阴性。院外血糖42.0mmol/L Na+149mmol/L Cl-113mmol/L 初步诊断：？ 经神经内科给予706代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血糖、纠酸、抗炎、对症等治疗，血压上升BP100/60mmHg，压眶有反应。经我科会诊后19时20分转入我科。追问病史，无明显多尿、多饮、多食，但近期消瘦明显。无糖尿病家族史。 辅助检查 11月16日血电解质：K+4.7mmol/L Na+149mmol/L Cl-113mmol/L CO2P15mmol/