执业医师资格试实践技能考试.ppt

* 一、四种常用穿刺 术中—— 包括穿刺，进针注意方向、突破感、进针深度，抽取标本方法、量。 * 一、四种常用穿刺 术后—— 包括拔针，局部消毒，术后观察，术后测血压，爱伤性动作。 * 一、四种常用穿刺 每一种穿刺的特殊点： 胸穿——进针要在下一肋骨的上缘；抽胸水，第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml。 腹穿——进针要斜进或S形进针；大量放腹水一般不超过3000ml/次。 * 一、四种常用穿刺 每一种操作的特殊点： 腰穿——正常侧卧位脑脊液压力为 70至180毫米水柱，或40至50滴／分；穿刺完毕后去枕平卧6小时。 骨穿——骨髓液只抽取0.1～0.2毫升 。 * 一、四种常用穿刺 还要注意每一种操作的 ◆注意事项 ◆适应症 ◆禁忌症 ◆并发症 * 一、四种常用穿刺 常见错误： 1.体位忘了交代；缺爱伤性言谈和动作； 2.忘了术前测血压； 3.定位含糊； 4.操作顺序混乱； 5.缺乏无菌观念； 6.术后观察忘了。 * 二、外科无菌操作 包括： ◆穿手术衣、戴手套 ◆手术区域消毒、清洁伤口、创口止血包扎 ◆皮肤缝合、脊柱损伤搬运 * 二、外科无菌操作 ▲拿取手术衣、手套过程； ▲手可以触碰什么地方，不可以触碰什么地方。 ▲常见错误。 穿手术衣、戴手套 * 二、外科无菌操作 ▲术前器具的准备； ▲常用手术消毒的范围； ▲消毒、清创的先后顺序及其原理； ▲污染伤口、感染伤口、清洁伤口的区别； ▲清洁物品和污染物品分开处理。 ▲下颌包扎的方法。 手术区域消毒、清洁伤口、创口止血包扎 * 二、外科无菌操作 ▲打结的方法和方向。 ▲脊柱搬运的原则。 皮肤缝合、脊柱损伤搬运 * 三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器 ▲人工呼吸注意：保持呼吸道通畅，清理呼吸道；捏住鼻子。 ▲口对口呼吸频率为：约5秒钟/次；胸外按压频率为80至100次/分。 ▲单人操作时，呼吸/按压比例：口对口呼吸1次，胸外按压5次； * 三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器 ▲胸外心脏按压，按压深度，一般为3～5厘米。 ▲电击除颤，能量选择：非同步，初次200～250焦耳，如无效，可改用300焦耳，最大不超过360焦耳。同步150～200焦耳，心房扑动用100焦耳左右。 * 三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器 ▲除颤电极位置：①胸骨右缘第2、3肋间；心尖区。②心前区；左背侧肩胛骨下。 ▲除颤禁忌：洋地黄过量所致心律失常者；心脏严重扩大者；高度房室传导阻滞者。 * 三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器 ▲呼吸机调节：潮气量一般为10至15毫升/公斤体重；频率16至20 次/分。；低浓度给氧时氧浓度应在30％至35％之间；通气方式选择辅助呼吸正压通气方式。 ▲必须先调节好呼吸机以后再给患者接上。 * 四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿隔离衣 ▲导尿：消毒的顺序；男性病人在插导尿管时应后拉阴茎 ▲吸氧：应先调好流量，再给病人供氧；停止供氧时应先拔出导管再关闭氧气开关；低流量供氧时约2～3升/分钟 * 四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿脱隔离衣 ▲心电图操作：接导联正确 ▲插胃管：胃管插入长度是45至55厘米，为患者前额发际到剑突的距离 ；会检查是否插到了胃内 * 四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿脱隔离衣 ▲吸痰：掌握负压的开闭。 ▲穿脱隔离衣：分清楚双手污染和干净状态。 * 第二站考试指导 2.基本操作技能 病人体位正确 操作顺序正确，无遗漏 动作流畅，不生疏 无菌观念强 适应症、禁忌症、并发症清楚 留意一下做得少的操作 术前、后须有爱伤性言谈和动作 * 第二站容易犯的错误 2.基本操作技能 ①操作生疏不熟练 ②缺乏无菌观念 ③只会做而不知道适应症、禁忌症、并发症 ④常遗漏“体位”，缺爱伤性言谈和动作 * 考 试 流 程 第一站 第二站 第三站 登记、填表 抽 题 成绩汇总 第三站 * 第三站 多媒体考试 考生在电脑上判读心电图、X光片，听诊呼吸音、心音，考医德医风。电脑自动判读结果并评分。 * 第三站 多媒体考试 1.体检 2.X线片 3.心电图 4.医德医风 27分 共 考试时间 共 18分钟 分值 肺音 5 心音 5 小项目 3 大项目 4 小项目 3 大项目 4 3 4 4 2 2 2 2 2 8 8 * 第三站 多媒体考试 * 第三站 多