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尿道损伤病人的护理 泸州医学院 曾凤 兰茜 李欣 尿道损伤 一、概述： 尿道损伤多见男性，男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段 前尿道包括尿道球部和阴茎部，最易发生损伤，特别是球部，多由骑跨伤引起；后尿道包括前列腺部和膜部，损伤多发生在膜部，由骨盆骨折所致 一、病因 （一）按尿道损伤是否与体表相通分类 1、开放性损伤：由弹片、锐器伤所致。 2、闭合性损伤：外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤。 （二）按尿道损伤程度分类 1、 尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整，仅有水肿和出血。 2、尿道裂伤：尿道壁部分全程断裂。引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后瘢痕性尿道狭窄。 3、尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩，分离，血肿和尿外渗明显，尿潴留 4、尿外渗：尿道球部损伤 尿道膜部损伤 二、病理生理 尿道球部破裂： 血液和尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。 骨盆骨折致尿道膜部断裂： 骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血，尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 四、临床表现 1、休克：骨盆骨折易致损伤或失血性休克 2、疼痛：损伤性疼痛、排尿性疼痛、局部肿胀的疼痛。 3、尿道出血 4、排尿困难：尿道断裂可引起尿潴留。 5、血肿和尿外渗 五、辅助检查 1、导尿试验：严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿。 2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时行尿道造影可确定损伤部位。 六、处理原则 1、非手术治疗 紧急处理： 抗休克治疗：补液，输血，膀胱造漏 对症治疗：抗生素，尿道通畅 2、手术治疗： 1）前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂： 行尿道修补、断端吻合，保留尿管2-3周。 2）尿外渗 多个皮肤切口引流，彻底引流外渗的尿液。 3）后尿道损伤 膀胱造瘘，尿道狭窄松解术。 4） 并发症处理 尿道扩张，尿道端端吻合，修补术。 泌尿系损伤病人的护理 一、护理评估 1、术前评估：受伤史；身体状况；心理社会支持。 2、术后评估：康复状况；泌尿系统状况；心理和认知状况；预后判断 二、护理诊断 1、组织灌注量改变—灌注量不足： 与大出血有关 2、有感染的危险：尿外渗 3、排尿形态异常：尿瘘或尿道狭窄 4、恐惧/焦虑 5、疼痛 三、护理目标 1、病人能够维持足够的循环血量。 2、未发生感染或感染已控制。 3、病人排尿功能恢复。 4、病人恐惧与焦虑减轻。 5、病人疼痛减轻或消失。 四、护理措施 一)、术前护理： 1、生命体征观察； 2、术前准备：抗休克，合血 3、心理护理：关心病人和家属 4、非手术治疗的护理：休息；病情观察；对症，维持内环境的稳定。 二)、术后护理： 1、监测生命体征的变化 2、体位：卧床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床 3、预防感染：观察体温，了解血、白细胞计数变化，使用抗生素。 4、局部引流及引流管的护理 5、排尿异常的护理：尿道断裂经修复后并发尿道狭窄可导致排尿困难，临床常见，应告知病人无须过于担心，遵医嘱定期进行尿道扩张。 5、并发症的护理：尿瘘的护理 尿道狭窄的护理 6、心理护理：对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持。 五、健康教育 1、饮食方面无特殊要求，摄入适宜蛋白质，维生素食物。 2、引流管（膀胱造瘘管） 3、康复指导：前后尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄的发生率较高，需定期进行尿道扩张以免尿道狭窄，导致排尿困难。尿道扩张(间隔时间一周，半个月，一个月，三个月，半年）；如需二次手术一般3~6月再次手术。 心理护理 谢谢