胆结石、胆囊炎_临床技能.ppt

石海洲 2016年3月16日 胆囊结石、胆囊炎 概念 约95％的胆囊炎病例合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎，仅少数不合并胆囊结石，称无结石性胆囊炎。 基本知识 概念 胆囊三角（Calot） 胆总管直径、分段 泛特壶腹（Vater） 胆绞痛 Mirizzi综合症 Murphy征阳性 白胆汁 基本知识 概念  病因 急性结石性胆囊炎的主要致病原因为： ①结石突然阻塞、嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆囊排空胆汁受阻； ②细菌感染，多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌，通过胆道逆行侵入或经血液循环和淋巴途径进入胆囊。 基本知识 诊断 要点 医生关注点 症状 ：右上腹或剑突下发作性疼痛 体征： 右上腹肌紧张、压痛反跳痛Murphy征阳性。 辅助检查： 白细胞计数 中性粒细胞比例 B超所见内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚，“双边征” 【鉴别诊断】 1.胃十二指肠溃疡或穿孔 2.急性胰腺炎 3.胆总管结石、胆管炎 医生关注点 【进一步检查】 1．B超检查 2．X线平片 3．血、尿淀粉酶测定 医生关注点 治疗原则 1．非手术治疗 包括禁食、抗感染、解痉止痛、静脉输液等措施，待急性胆囊炎的症状缓解后可择期手术。 2．手术治疗（胆囊切除术） 医生关注点 治疗原则 手术治疗（胆囊切除术） 适应证包括： ①有症状的、伴有慢性胆囊炎的胆囊结石； ②急性胆囊炎，症状较重，或有胆囊坏死、穿孔者 医生关注点 病例分析 男性，55岁。上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。 患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。 病例分析 查体： 体温37.3℃，脉搏90次/分，血压120/85mmHg， 痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。 辅助检查：血RBC4.77×1012/L，Hb 114g/L，WBC12.7×109/L。 腹部B超见：内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。 病例分析 初步诊断： 胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎 病例分析 诊断依据 1、上腹部持续性疼痛，进食后发病。 2、右上腹有腹膜刺激体征。 3、血白细胞计数升高。 4、超声显示胆囊内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。 病例分析 鉴别诊断 1．急性胃十二指肠溃疡穿孔 2．急性胰腺炎 3．其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别 4．除外内科疾病如心绞痛等 病例分析 进一步检查 1．血、尿淀粉酶 2．腹部立位平片 3．胰腺超声及CT 胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现 4．心电图 病例分析 治疗原则： 1．禁食，输液、应用抗生素抗感染治疗 2．急诊手术治疗，行胆囊切除术 3．若病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期手术 感谢光临 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * * * * * * * * * *