胎膜早破合并脐带脱垂.pptVIP

小结 脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大，胎儿可在短时间内因 脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动 脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性 和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受 寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧 ，使胎儿死亡。 小结 做好孕前宣教工作 遇事沉重，冷静，头脑清晰。 加强新生儿科，麻醉科，手术室多部门之间的协作 掌握新生儿窒息复苏流程 重视产妇及家人的心理护理 预 防 加强产前保健：加强孕期管理，定期产检，降低臀围发生率，准确估计先露与骨盆比例，及时发现并纠正异常胎位。孕晚期及临产后B超有助于尽早发现脐带先露。 加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查及阴道检查，检查轻柔，避免破膜。破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查，尽早发现脐带先露。 严格掌握人工破膜的适应症 护理成功之处 产程观察及时到位，发现异常及时通知医生，并作相应 的处理，新生儿抢救及时，预后较好。 2 医患沟通到位，安抚工作好，无投诉及纠纷发生。 此次新生儿脐带脱垂应急处理护理不足之处 1 护士如实汇报病情，但紧迫感不强。是年轻医生到的病房，护士又立即通知上级医生到病房。 2 护士电话汇报过程中，把+17汇报成17床，医生到病房后及时更正。 3 医生之间沟通不到位。 Company Logo 胎膜早破合并脐带脱垂护理查房 病史汇报 入院情况：王xx，女，27岁，汉族，已 婚，研究生，公务员。于2015年1月29日8： 57因停经40+2周，阴道不自主流液1+小时入院。 病史汇报 入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。胎心140bpm.查体宫高34cm，腹围98cm，头先露，已衔接，宫口未开。孕妇系1月29日当日来我院门诊产检，1+小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，门诊以“妊娠40+2周孕1产0先兆临产，胎膜早破”收入院。 病史汇报 既往史：孕期规律产检，免疫全套：乙肝三个抗 体阳性，余全阴性。既往体健，否认肝炎、结核、高 血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认 手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。 病史汇报 （10/10）系统筛查提示：中孕单活胎，子宫肌瘤。 孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（19/01）彩 超提示：孕妇子宫左前壁下段肌层内见大小 5.2x2.3x1.6cm低回声结节（肌瘤可能），余无特殊。 LMP：2014年4月20日，EDC：2015年1月27日。 胎膜早破 1 妊娠40+2周G1P0先兆临产 2 妊娠合并子宫肌瘤 3 入院后，完善相关检查，胎膜早破护理常规，监测胎心胎动，宫缩及羊水情况。 入院诊断 治疗经过 入院当日 遵医嘱予胎膜早破护理常规 NST 床旁B超、心电图 卧床休息、吸氧 监测胎心胎动、宫缩情况 抢救经过 21:36 宫口开大2cm，行胎心监护发现胎心下降明显，胎心70-136Bpm,立即左侧卧位，吸氧2L/分，同时立即通知医生。 21:40 医生到病房查看产妇，改面罩吸氧5L/分。 21:45 再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部，检查宫口开大3+cm，先露S-1cm，胎心60-135bpm,未见羊水，未扪及条索状物。 21:50 行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。 22：00 持续吸氧（氧气枕）送入手术室。 手术情况 22：08—22：50产妇取平卧位，听胎心50次/分。持续听 胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于22：10以LOT 位娩出一活女婴，重2970g，Apgar评分1-4-7分，部分脐带 位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径 约0.5cm，长70cm，距脐轮处10cm长呈灰白色，无血供， 扭转27周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿 病房。 手术情况 立即给予产妇缩宫素20u宫体肌注，胎盘胎膜自然娩 出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣100ug入壶后好转。 术中失血400ml，尿量100ml，补液500ml，术毕返回病房， 生命体征平稳，P 95次/分 R 20次/分 BP 120/75mmhg SPO2 100% 术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情 况。