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如何阅读冠脉CT图像 MSCT心脏成像（冠脉CTA） 适 应 症 高危人群 临床疑诊 冠心病 搭桥或支 架术后 先心病 冠脉CTA检查适应症 左冠状动脉解剖 右冠状动脉解剖 冠脉CTA图像组成 冠脉CTA图像主要分为三个部分 表面成像（VR） 曲面重建（CPR） 冠脉探针 MIP 平铺图及MIP 2011-08-12 右冠 RCA 2011-08-12 前降支 LAD 2011-08-12 回旋支 LCX 2011-08-12 表面成像（VR） 显示心脏和冠脉的表面轮廓（观察冠状动脉起源、走形等大体轮廓） 表面成像不能判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔狭窄显示程度会发生改变。 表面成像（VR） 随着操作者选择后处理条件的变化，冠脉管腔形态相应发生改变。因此，在表面成像上观察冠脉狭窄并不可靠。 曲面重建 曲面重建：看指定血管，看狭窄 曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示。 首先选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。 同一根血管一般应展示2～3个图像（多角度），避免遗漏或低估偏心斑块。 曲面重建 曲面重建 曲面重建主要观察指定血管（图像上有标注）是否有狭窄。 同一病变在不同切面上表现的狭窄程度不同时，应以狭窄程度最重的切面为准。 曲面重建 曲面重建 曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在图像上显示，也不需要观察。 狭窄的判断：直径法（与冠脉造影一致） 狭窄程度判断：直径法、面积法 曲面重建 左图指定血管为左前降支（LAD）；右图指定血管为对角支（D），此时，只有D是重建的，LAD没有显示全貌，因此不能观察LAD。 曲面重建 CAD-RADS 0：左主干正常，LAD、LCX和RCA无斑块或狭窄。 CAD-RADS 1：LAD近端极小的微钙化斑块，极小的管腔狭窄（狭窄直径＜25%） CAD-RADS 2：主要钙化斑块在LAD近端，狭窄直径25%~49%（左）。冠脉造影证实25%~49%的狭窄（右） CAD-RADS 3：主要钙化斑块在LCX中段，狭窄直径50%~69%。左图：冠脉CTA。右图：冠脉造影。 CAD-RADS 4A：LAD中段非钙化斑块（黄色箭头），狭窄直径70%~99%（左）。冠脉造影证实LAD中段70%~99 %的狭窄（黄色箭头，右）。 CAD-RADS 4B：三支血管闭塞（狭窄70%），包括RCA近端狭窄70%~99%（左），LAD近端狭窄70%~99%（中），LCX中段狭窄70%~99%（右） CAD-RADS 4B：左主干远端环钙化斑块导致＞50%的狭窄（箭头）。左上：左主干斜纵切面。左下：左主干远端横切面。右图：冠脉造影证实左主干远端严重狭窄。 CAD-RADS 5：左： RCA近端非钙化闭塞（箭头）。右：LCX近端全部闭塞（箭头）。LCX远端一个小的孤立钙化，支持慢性完全闭塞病变的诊断。 CAD-RADS 4A/S：LAD近端支架内再狭窄，有显著管腔狭窄（狭窄70%~99%）。支架内再狭窄分级应遵循正常冠状动脉评分（0%狭窄，1%~24%狭窄，25%~49%狭窄，50%~69%狭窄，70%~99%狭窄，＞99%狭窄）。在这种情况下，将严重的支架内再狭窄定义为CAD-RADS 4A病变。 冠脉探针 冠脉探针是以图像中所要观察的点为中心，向上、向下各显示7个断层（一层1mm），加上和小点相对应的一层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。表面成像可显示探测位置。 冠脉探针 冠脉探针 通过冠脉探针可以观察冠脉管腔横截面，以便更好地观察斑块形态。冠脉探针与曲面重建相结合，可更精确地判断冠脉管腔的狭窄程度。   当钙化斑块较小时，不影响CTA对管腔的观察；但当钙化斑块较大时，冠脉CTA则无法评价管腔狭窄程度。 如上图所示，冠脉CTA显示LAD钙化斑块较大，几乎看不到管腔，而造影却显示管腔未见狭窄，原因是经冠脉CTA后处理后出现伪影，看到的斑块比实际大，若将冠脉CTA作为判定标准，将出现偏差。 总结 1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。 病例1 病例1 第一步，看表面成像，未发现起源异常 病例1 第二步，看曲面重建，指定血管——右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）未见异常，但在3个曲面上均发现左前降支（LAD）近段存在狭窄。 病例1 第三步，发现狭窄后，利用冠脉探针以狭窄处为中心，向上、向下各显示7个断层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。 病例1 【图像解析】将狭窄近段的一个探针放大来看，白色为血管腔，位于图像的中央（探针所选定的血管永远在图像的中央），周围的小白点为分支血管（将逐渐走向图像的四周）。 病例1 【图像解析】仔细观察存在病变的探针，中间白色