糖尿病和痴呆症.pptVIP

痴呆症与阿尔兹海默病 糖尿病增加痴呆症的发病风险 血糖控制和痴呆症 痴呆症的治疗和护理 定义 超过60-70种疾病引起的症状 是指人的智力功能逐渐下降，并严重到足以干扰人们正常的日常活动和社会关系的综合征 表现为如下功能的下降 记忆 视觉空间关系 日常表现行为 语言与交流能力 抽象思考 学习及进行数学计算 两种类型： 可逆性痴呆 不可逆性痴呆 必须加强诊疗来排除可逆的痴呆类型 导致可逆性痴呆的原因： D = 药物、神志不清 E = 情绪(如抑郁)、内分泌失调 M = 代谢紊乱 E = 眼损伤、耳损伤 N = 营养失调 T = 头部肿瘤、中毒、头部创伤 I = 传染性疾病 A = 酒精，动脉硬化 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是最常见的不可逆性痴呆类型 多发梗死性痴呆是第二常见的不可逆性痴呆类型 脑细胞死亡 较大的脑血管和动脉的堵塞 突然发病 与以往的中风和高血压有关 可以通过诊断过程查出 根据估计 在美国4,000,000人患有阿尔茨海默病 25-35% 的85岁以上老人患有一段时间的痴呆 65岁以上患者人数所占比例是其它所有年龄区间患者人数总和的两倍 照顾患阿尔茨海默氏病患者的费用每年高达 47,000美元 (NIH) 血流量减少 神经原纤维缠结 神经炎斑 海马、大脑皮层、下丘脑和脑干的变性 用体质指数BMI进行的研究1 BMI是一个较差的来研究代谢机制的指标 向心性肥胖2 内脏脂肪含量随年龄而增长 由痴呆导致的体重减轻降低了BMI可作为疾病发生风险的预测指标的能力 痴呆症与阿尔兹海默病 糖尿病增加痴呆症的发病风险 高胰岛素血症 向心性肥胖 炎症：c-反应蛋白 遗传易感性 血糖控制和痴呆症 痴呆症的治疗和护理 箱式图显示： 不同的糖化血红蛋白水平的脑萎缩率之间存在显著差异 组间差异p = 0.0001 大量观察性研究表明CRP与血管转归有关 在代谢综合征和2型糖尿病患者，CRP有升高 CRP 水平 3.0 mg/L 血管转归的危险性增加，与其他心血管危险因素如LDL-C、IL-6和同型半胱氨酸相比，相对危险性更大 需要为CRP的监测提供临床指导 很少有研究涉及痴呆症和CRP1 ： Rotterdam 研究发现HR 1.12 (0.99-1.25) ApoE4 等位基因和CRP之间的关系2 与有载脂蛋白E4(-)等位基因相比，有载脂蛋白E4(+)等位基因的个体CRP水平较低 2型糖尿病增加痴呆症和无痴呆型认知功能障碍的发病率(cognitive impairment no dementia ，CIND) 多种可能增加痴呆症发病风险的机制 高胰岛素血症 向心性肥胖 炎症：c-反应蛋白 遗传易感性 痴呆症与阿尔兹海默病 糖尿病增加痴呆症的发病风险 血糖控制和痴呆症 痴呆症的治疗和护理 痴呆症与阿尔兹海默病 糖尿病增加痴呆症的发病风险 血糖控制和痴呆症 痴呆症的治疗和护理 阿尔茨海默病的患者大脑功能有一个缓慢渐进的下降。药物可以延缓、但不会停止疾病的进展 预后 6个月： 需要完全依赖日常生活技能协助(穿衣，洗澡，大小便) 的严重痴呆症患者，无法行走，只能说几句话 伴发疾病- 吸入性肺炎，泌尿道感染，褥疮，败血症。 无法保持热量的摄入，在6个月内体重下降10％以上(不经喂食管) 高达50％患者出现妄想，大多数伴有偏执 高达25％的患者出现幻觉 也可能出现抑郁和社会隔离 20％至40％的几率出现攻击行为(可能与上述问题有关) 危险行为——驾驶、火灾、迷路、不安全使用枪支、疏忽 夜间谵妄——夜间发作的混乱与情绪激动，烦躁不安 痴呆症的治疗的同时需要改变传统的血糖控制目标 预后差 营养不良的风险 功能状态和自理能力的下降 症状的难确定性 实现血糖控制和生活质量维持的平衡 力求避免急性高血糖的发生 力求避免低血糖的发生 痴呆症会改变临床结果并增加多种并发症的风险 需要注意到某些可能是正常反应的情况或可造成潜在可逆情况的原因，但在患者生命终点时可能更需要关注这些情况的急性管理 需要富有同情心，对患者及患者的看护者提供支持 糖尿病护理的目标和治疗需要注意痴呆症/阿尔兹海默病的诊疗 以四分位数表示的糖化血红蛋白 (HbA1c)和脑萎缩率之间的关联 Enzinger, C. et al. Neurology. 2005;64:1704-1711 -1.20 -1.00 -0.80 -0.60 -0.40 -0.20 0.00 0.20 4.4-5.2 5.3-5.5 5.6-5.8 5.9-9.0 HbA1c (%) 每年脑容量变化（%） 2型糖尿病患者认知功能障碍的潜在原因 Strachan MWJ. Diabetic Medicine. 2011; 28: 141-147 遗传易感性 脑微