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大型医疗设备上岗证考试辅导 复旦大学附属肿瘤医院 纵隔肿瘤 纵隔的分区 纵隔肿瘤分类及其发病情况 纵隔肿瘤分布： 胸腺瘤，神经源性肿瘤，畸胎瘤和甲状腺肿瘤 四种占纵隔肿瘤的80%-90%，前三种占2/3 成人：恶性仅占10%-25% 儿童：恶性占50%以上，多数发生在后纵隔 纵隔肿瘤的好发部位 上纵隔： 淋巴瘤，甲状腺肿瘤、胸腺瘤，甲状旁腺肿瘤 前下纵隔 淋巴瘤，畸胎瘤、胸腺肿瘤和生殖细胞肿瘤 中下纵隔 淋巴瘤、心包肿瘤、血管肿瘤和气管肿瘤 后下纵隔肿瘤 神经源性肿瘤、淋巴瘤、食管肿瘤脊柱肿瘤 临床表现 40%左右无任何症状 良性肿瘤多无症状 症状多数来自于肿瘤压迫 恶性肿瘤多伴有消瘦、贫血、疼痛和恶液质 纵隔肿瘤诊断 病史 体检 无创伤性辅助检查： 胸片：畸胎瘤、胸内甲状腺肿 CT：提高了与囊肿鉴别，了解肿瘤外侵和手术范 围，纵隔和肺内有无转移灶，帮助穿刺 MR：鉴别肿瘤和血管，肿瘤侵犯程度和周边关系 有创伤性辅助检查： 纵隔镜、胸腔镜和经皮肺穿刺等 鉴别诊断 淋巴瘤：（起病急、病程短，常伴有其它部位淋巴结肿大） 纵隔结核性淋巴结炎 （年龄，中毒症状，X片表现） 纵隔型肺癌（呼吸道症状出现早，X片表现，痰检或气管镜） 血管瘤 （发生部位，X片表现，胸透，CT和MRI很有帮助） 转移性淋巴结 （结合病史，体检和转移为多发特点） 纵隔肿瘤治疗 手术治疗为主 放疗 根治性放疗 姑息性放疗 与手术综合的放疗 化疗 胸腺瘤 流行病学： 占纵隔肿瘤的20%，男女无差异，好发50-60岁 病理 大体：非浸润性（良性） 浸润性（恶性）（依据胞膜完整性和周围组织器官是否受侵），约占40%-60% 镜下： 主要为上皮和淋巴细胞两种 无或轻度细胞异型 分：上皮细胞为主型，淋巴细胞为主，混合型 胸腺肿瘤诊断 主要依据胸片、CT和MR 部位： 上纵隔和前下纵隔 特点：非浸润性 轮廓完整、密度均匀或少 数有斑点和钙化 浸润性 轮廓不光整，不规则、有明显分 叶，伴胸腔或/和心包积液 分期 胸腺瘤的Masaoka分期 I期 肿瘤包膜完整，包膜无肿瘤侵犯 IIa期 肿瘤累及到胞膜外的纵隔脂肪或胸膜 IIb期 肿瘤突出包膜外，包膜外有亚临床病灶存在 III期 肿瘤侵犯到周围器官（如心包、大血管、肺等） IVa期 胸膜或心包有转移 Ivb期 淋巴道或血道有转移 治疗 手术是首选的治疗方法 手术切除是否完全是影响该类患者预后最重要的因子。有重症肌无力或肿瘤在中位者以胸骨正中入路为好，肿瘤偏一侧者可考虑侧胸切口。 包膜是否完整和是否存在外侵是判断胸腺瘤生物学行为的最重要指标。因此外科医生在术中要仔细检查、仔细评估肿瘤包膜是否完整，肿瘤与周边组织和器官是否存在粘连和侵犯，以便确定胸腺瘤的良恶性并指导术后治疗。 手术范围需要强调广泛和彻底性无法通过手术完全切除者，术中应留置金属标记，以便术后放疗定位用。 治疗 对非浸润性胸腺肿瘤术后无需行常规术后放疗，术后定期复查。 对浸润性胸腺瘤应采取积极治疗措施 瘤体较大者可采取术前放疗 40Gy/20次。 治疗 放疗 适应症：1）浸润性胸腺瘤术后 2）胸腺瘤未能完全切除者 3）复发性胸腺瘤 4）部分胸腺肿瘤术前放疗 范围：瘤床边缘外放1-1.5CM 心包侵犯者可考虑全心包 胸膜转移者行全胸膜 肺有多发转移结节者可行半胸照射 双锁骨上不做预防性照射 治疗 放疗剂量 根据手术切除程度和肿瘤病理类型来确定 亚临床灶:50Gy/25次 有肉眼残留病灶者: 淋巴细胞为主 50Gy/25次 其它类型 60-70Gy/30-35次 全心包：30-35GY，半胸放疗：15-20GY 治疗 化疗 1） 对于浸润型胸腺瘤，愈来愈多作者主张术后需要应用化疗。 2）用于浸润型胸腺瘤单药化疗的常用药物包括DDP、异环磷酰胺、阿霉素等和皮质激素等，且DDP的高剂量应用（100mg/m2）组的疗效优于低剂量组(50mg/m2)。 3）对于化疗失败者单用皮质激素治疗仍然有效，但这主要对于肿瘤内以淋巴细胞为主者有效。