小儿肘部骨折的诊断与处理.pptVIP

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小儿肘部损伤的诊断与处理; 小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤,以及肘关节、上尺桡关节脱位等,在小儿损伤中最常见。; 小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2~5倍,当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前,已超过骨骺板所能耐受的程度,因而发生骨骺分离。 肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中,年龄越小,越少发生。; 骨骺损伤的Salter-Harris分型; 第一型(Ⅰ型) 骨骺分离,分离一般发生在生长板的肥大层,故软骨的生长带留在骨骺一侧,所以多不引起生长障碍;婴幼儿骺板软骨层较宽,容易发生骨骺分离,据统计,占骨骺损伤的15.9%;唯一的x线征象是骨化中心移位,该型复位容易,预后良好;而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏,预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。;第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折,该型损伤最多见,占骨骺损伤的48.2%,好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童,骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分,骨折片呈三角形,在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂,而凹侧骨膜完整、复位容易,预后良好。 ; 第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨折,骨折线从关节面开始穿过骨骺,再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4%。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好,有移位者需切开复位内固定 ;第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见,仅次于第二型,占30.2%,骨折线呈贯穿骨骺、板及干骺端,由于骨折线同过生长板全层,所以容易引起生长发育障碍和关节。畸形,多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端,此型必须切开复位及内固定。一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。 ;第五型(V型)骺板挤压性损伤,少见,占骨骺损伤的1%。由于严重暴力损伤造成,相当于骺板软骨的压缩骨折,有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节,如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤,导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形,但早期X线表现常常为阴性结果,多在晚期发生生长障碍 ;小儿肘部常见的损伤有:; 肱骨髁上骨折; 损伤机制及分型 ;;; 临床表现 ;诊断;治疗;治疗方法选择; 对于无移位的青枝骨折、裂纹骨折或有轻度前后成角而无侧方移位的骨折不必整复,只需置于患肢屈肘90°、超肘石膏固定2~3周即可。需注意后期并发症 对于移位明显的骨折,合并血管、神经损伤的骨折,陈旧性骨折者,治疗方法要视不同的具体情况,而选用相应的治疗方法。;一、手法整复、夹板固定 手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺,甚则“矫枉过正” 是手法整复的重要原则。 如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧,两手相互对压,同时助手将肘关节屈曲即可。 但其早期及晚期并发症较多,目前只适用于无移位的骨折 ; 手法整复前; 手法整复后; 手法整复后一个月;尺骨鹰嘴“T”型螺丝钉牵引配合夹板固定 该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上骨折独特的行之有效的方法。 适应症: 1、斜形骨折 2、粉碎性骨折 3、肿胀明显者;操作方法 取尺骨鹰嘴嵴上,与尺骨鹰嘴冠突水平线的交叉点,局部麻醉后,先以一支2.0mm克氏针钻孔,然后将“T”型螺丝钉螺纹全部拧入。“T”型钉牵引负重约1.5~3Kg,前臂行皮肤牵引负重0.5~1Kg。伸直型骨折可于屈肘90~120度位牵引,屈曲型骨折可于屈肘90~60度牵引。 一般牵引时间2~3周,拆除牵引后改四夹板超肘固定,术后3~4周改二夹,4周后拆除夹板。;优点 1、容易定位 2、减少尺神经损伤可能 3、减少创伤及牵引针口感染可能 4、操作方便 ; “T”型螺丝钉; 尺骨鹰嘴牵引外观图; 牵引前; 牵引中; 去除牵引后;三、手法整复、闭合穿针内固定 大多数肱骨髁上骨折闭合手法复位并不十分困难,然而保持复位不变有

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