第十章 中药的不良反应.pptVIP

请同学举例 1.您知道那些中成药有不良反应? 2.中成药不良反应的严重性? 3.中成药不良反应的监测方法? 万年青 （1）基本毒理： 马兜铃酸为一种较强的肾毒性物质，可因慢性蓄积中毒，引起机体内脏发生毛细血管病变，形成出血灶并水肿，破坏肾脏，甚至使肾小管坏死，引起肾功能衰竭，尿毒症而死亡。 （2）临床中毒表现： 上腹不适，恶心呕吐，腹痛、腹泻等消化道症状。颜面及全身水肿，少尿或无尿，肾区扣击痛，血尿素氮升高，CO2结合力降低，高血钾，尿中出现蛋白、红细胞等肾功能损害。神经系统有突然出现神志不清、头痛、嗜睡、昏迷等表现。此外马兜铃对心、肺、造血系统也可引起损伤。 （1）基本毒理： 马钱子含番木鳖碱（即士的宁），毒性大，成人一次5~10mg则中毒，30mg致死。中毒时首先兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑感觉中枢的机能。可因呼吸肌强直性收缩而引起窒息或呼吸麻痹而死亡。 （2）临床中毒表现： 初期出现头晕、头痛、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸加快，咽下困难，胸闷，全身发紧，进而伸肌与屈肌同时做极度收缩、发生典型的士的宁惊厥症状，从痉挛到强直呈角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死。 （3）中毒解救： ①病人保持安静，避免声音、光线刺激（因外界刺激可引发惊厥痉挛）。 ②吸氧，西药静脉输液促进毒物排泄并使用中枢抑制药制止惊厥（如戊巴比妥钠、安定），对症治疗。 ③中药治疗：甘草100g、绿豆30g煎汤饮用，中医对症治疗。 5、雷公藤及多苷片 （1）基本毒理： 二萜类成分主要损伤心、肝、胃肠道及骨髓。 生物碱主要损害肝脏，并可破坏红细胞，引起贫血，甚至诱发肾小管缺氧性损害，吸收后损害中枢神经系统，可致严重营养不良性改变。 （2）临床中毒表现： 首先出现胃肠道刺激症状，口涩、舌麻、恶心呕吐、腹痛、腹泻，对肝和心肾等脏器可造成损害，可引起肝肿大、肝功能异常甚至肝衰竭。 长期服用可引起肝硬化腹水死亡。 雷公藤还可损害中枢神经，肾衰及休克是雷公藤中毒致死的主要原因。 （3）中毒解救： ①清除毒物，如催吐、洗胃、导泻等。②对症治疗及支持疗法。 ③中药：甘草60g、绿豆30g煎汤饮用，萝卜或白菜捣烂取汁加糖频服，中医对症治疗。 6、黄药子、壮骨关节丸及含黄药子的其他制剂 （1）基本毒理：主要是对肝、肾的损害。直接或其代谢产物干扰细胞代谢的结果。 （2）临床中毒表现：恶心呕吐、头昏、腹痛、腹泻，长期或大量服用 对肝脏造成损害，如黄疸、肝功能异常、肝硬化、肝昏迷等，严重时可引起死亡。 对循环系统可引起心悸、胸闷气短、心律失常，严重时血压急剧下降，导致心源性休克。 对肾脏损害的报道也较多，可能是药物对肾脏的直接毒性作用。口服中毒出现胃肠道刺激症状，部分有发热，逐渐开始出现肾损害症状，并有酸中毒及电解质紊乱表现，肾衰和休克是引起死亡的主要原因。 （3）中毒解救： ①清除毒物，如催吐，洗胃、导泻等；内服鸡蛋清、活性炭等；大量饮水，静脉输入葡萄糖注射液等。 ②西药治疗：对症治疗。 ③中药治疗：甘草、绿豆煎汤饮用，生姜汁、米醋、甘草煎液混合饮用，中医对症治疗。 7、朱砂、轻粉、红粉等及其复方制剂 中成药如牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪丹、天王补心丹、安神补脑丸、大活络丹、蟾蚧定喘丸、月白珍珠散等。 （1）基本毒理： 汞是一种原浆毒，在体内，汞对各种酶的巯基具有特异性结合力，能与肠、血液及其他内脏组织形成松散的蛋白化合物，从而使细胞发生各种营养不良性改变，甚至坏死。进入体内的汞主要分布在肝、肾等脏器中，引起肾小球近曲小管和肝细胞的坏死。 尤其对肾脏损害较为突出，导致汞中毒性肾病。汞在脑组织中蓄积，造成中枢神经和植物神经功能紊乱。 （2）临床中毒表现：为汞中毒症状，如恶心呕吐、口中有金属味、口腔黏膜充血，齿龈肿胀、溢血、腹泻、肾脏损害，肌肉震颤，心、肾、肝、小脑等脏器损伤。严重时可因全身极度衰竭死亡。 （3）中毒解救： ①清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、口服牛奶、生鸡蛋清等。 ②西药治疗：静脉输液，纠正水和电解质平衡紊乱，应用二巯基丙醇类、硫代硫酸钠等，抗休克、肾透析等对症治疗。 ③中药治疗：甘草60g、绿豆30g煎汤饮用，中医对症治疗。 8、雄黄以及含砷、砒霜等制剂 中成药如牛黄解毒丸（片）、六神丸、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、三品一条枪、砒枣散等。 （1）基本毒理： 此类药物中所含三氧化二砷有剧毒，主要是砷进入体内后，与细胞酶蛋白的巯基结合，影响细胞正常代谢，最先使神经系统发生病变，随后出现毛细血管病变和组织营养改变。 （2）临床中毒表现： 口干、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛、