第四章 急性脑血管疾病.pptVIP

第四章 急性脑血管疾病 第一节 概述 一、概念： 脑血管疾病(cerebrovascular disease CVD)是脑部各种血管源性病变引起的脑功能障碍。 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 CVD是神经系统常见病、多发病，发病率为（100～300）/10万 死亡率为（50～100）/10万，约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾 给社会和家庭带来沉重负担 二、脑血管疾病分类 三、脑血液供应 四、脑血管病的病因 五、脑卒中危险因素 六、脑卒中的预防 第二节 短暂性脑缺血发作(TIA) 一、病因及发病机制 二、临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上 三、辅助检查 四、诊断及鉴别诊断 六、预后 第三节 脑血栓形成 一、病因及发病机制 二、分类 三、临床表现 好发于中年以后，多见于50～60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1～3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等） 约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍、生命体征改变及颅内压增 高征象 三、实验室及其他检查 四、诊断 五、治疗 第三节 脑栓塞 一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗 第四节 脑出血 一、病因和发病机制 A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 二、临床表现 壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 三、辅助检查 四、治疗原则 第五节 蛛网膜下腔出血 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗原则 (2) 脑桥出血 小量出血 交叉性瘫痪和共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶对侧凝视 严重出血 出现四肢瘫痪、两侧瞳孔可呈针尖样和中枢性高热等三大特征性体征 伴去大脑强直 占脑出血的3%~5% 脑室内脉络丛动脉和室管膜下动脉破裂出血 (3) 原发性脑室出血 小量脑室出血(多数) 头痛、呕吐、脑膜刺激征、血性CSF 无意识障碍和局灶神经体征 酷似SAH，可完全恢复，预后好 大量脑室出血 起病急骤，迅速陷入昏迷，频繁呕吐 四肢弛缓性瘫和去脑强直发作 针尖样瞳孔，眼球分离斜视和浮动 病情危笃，迅速死亡 (4) 小脑出血 小量出血： 一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼震 大量出血： 12~24h陷入昏迷和脑干受压征象 周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧、瞳孔小而光反应存在、肢体瘫和病理反射 晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，枕大孔疝死亡 CT检查--首选 圆形和卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚 可显示穿破脑室、血肿周围水肿带、占位效应 、脑室铸型(大量积血)、脑室扩张 血肿吸收→低密度和囊性变 1. CT检查 分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血和脑梗死 显示血管畸形流空现象 2. MRI检查 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎 3. 数字减影脑血管造影(DSA) 无CT检查条件 无颅内压增高表现 4. CSF检查 脑压增高 CSF洗肉水样 注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿 挽救生命 减少神经功能残疾 降低复发率 安静卧床 重症严密观察生命体征、瞳孔和意识变化 保持呼吸道通畅、吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理 1. 内科治疗 Bp↑是脑血管自动调节机制 (ICP↑维持正常脑血流量) 降压可导致低灌注和脑梗死 高血压可使脑水肿恶化 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg) 高血压性脑出血发生再出血不常见 早期(3h)可给予 抗纤溶药：6-氨基已酸、止血环酸等 立止血 (3) 止血药 挽救重症患者生命和促进神经功能恢复 手术宜发病6~24h内进行 预后与术前意识水平有关 昏迷患者通常手术效果不佳 2. 外科治疗 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复，提高