无菌操作和换药完整版.pptVIP

常见伤口的处理 4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸 腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。 常见伤口的处理 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。 常见伤口的处理 双套管引流: 引流效果充分并且能进行持续性低流量灌洗、促使脓液及坏死组织的排出；其能使腹腔内压力高于外界压力，不会引起逆流。所以应用越来越广。多用于胰腺炎、肝脓疡及大肠术中。 讨论 1. 伤口检查方法 2.备皮时机 2. 膝关节消毒方法 3. 内固定术后伤口感染的处理 1.伤口检查方法 2.备皮时机 3.膝关节消毒方法 4.内固定术后伤口感染的处理 操作步骤 （5） 垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口 胶布方向 操作步骤 （6） 操作步骤 （7） 操作步骤 （8） 最后---记病程 感染伤口换药 感染伤口换药 一般认为超过8—12小时未清创的伤口、结肠破裂或化脓病灶手术的伤口均做为感染伤口处理。 换药操作—感染伤口换药 　 观察伤口大小、渗出物颜色、量、气味等。以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口。 碘酊消毒伤口周围皮肤、乙醇脱碘顺序均由外向内方向。用2.5%碘酊棉球由内向外环状消毒伤口周围皮肤，依同法用75%乙醇脱碘。消毒范围距伤口边缘2cm以上，以保持伤口周围皮肤的清洁。 清洁伤口VS感染伤口 1.消毒顺序不同 2.伤口处理不同 3.换药频率不同 消 毒 污染伤口：由外向内 消 毒 以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口。 碘酊消毒伤口周围皮肤、乙醇脱碘顺序均由外向内方向。用2.5%碘酊棉球由内向外环状消毒伤口周围皮肤，依同法用75%乙醇脱碘。 常见伤口的处理  1. 清洁伤口 用碘伏消毒，刺激小，效果好； 常见伤口的处理  2. 感染或污染伤口 原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。  常见伤口的处理 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！  常见伤口的处理 3. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。?? 常见伤口的处理  4、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。  常见伤口的处理 5. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。  常见伤口的处理 6. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。  常见伤口的处理 7. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 常见伤口的处理 8. 肉芽创面： 健康肉芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 水肿肉芽 色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法 肉芽过长或色彩暗红 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 陈旧性肉芽创面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉