急性冠脉综合征的急诊处理.pptVIP

2007年 美国 和 欧洲 分别发表多项关于心血管病的治疗指南： 2007年6月《European Heart Journal》发表 “ ESC 关于NSTE-ACS 的处理指南” 2007年8月《Circulation》刊登 “ ACC /AHA 关于 UA/NSTEMI的处理指南” 2007年12月 AHA/ACC 在线发布 “ STEMI的处理指南更新 ” 和 “ PCI 的处理指南更新 ” 急性冠脉综合征 (ACS) ACS的病理生理学不同的血栓、不同的临床表现 缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查 ACS的治疗 不管采用哪种再灌注方案，最重要的是要尽量缩短患者的总体缺血时间（自出现症状到开始再灌注治疗的时间间隔，应120min, 最好60min） 1、STEMI患者应在首次医疗接触后的90分钟内接受急诊PCI治疗（I，A）， 2、无条件PCI（无法转诊或转诊后难于90分钟内行急诊PCI），应在到达医院后30分钟内开始溶栓治疗（I，B） 禁忌证及注意事项: ⑽：曾使用链激酶（尤其5天～2年内使用者） 或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶 ⑾：妊娠。 ⑿：活动性消化性溃疡 大部分急诊经皮腔内冠脉成形术（PTCA）试验提示，急诊PCI能降低AMI病人的病死率，对介入时间延迟的转诊病人，PTCA组死亡率仍然低于溶栓治疗组。此外，几乎所有的急诊PTCA研究均表明，与溶栓治疗相比，PCI能减少冠脉再闭塞的发生。 《2005心肺复苏和心血管急救指南》 在患者被送到急诊室的10分钟内,就应作出病情评价和危险分层 为每例患者做出诊断,并提供合适的治疗方案 根据指南推荐溶栓评估表和早期介入治疗评估表决定患者是否需接受溶栓治疗或经皮冠状动脉介入(PCI)治疗 具备PCI能力的医院,对有心源性休克和充血性心力衰竭的ACS患者,应首选PCI;对于心肌梗死36小时内发生休克者,也首选PCI 无PCI设施,对于溶栓治疗后仍有低心排综合征或心肌缺血症状持续存在的患者,则应在30分钟内将其转运至能够进行补救性PCI的医疗单位 急性冠脉综合征的抗血小板治疗（1） 阿司匹林 新型ADP受体拮抗剂： 波立维（氯吡格雷） GPIIb/IIIa受体拮抗剂（静脉、口服） Antithrombotic Trialists’ Collaboration: 支持低剂量阿司匹林的证据 (75–150mg)1 PCI的阿司匹林应用建议 所有接受PCI的STEMI患者，如果没有阿司匹林抵抗、过敏或出血风险增加的情况，应每日口服阿司匹林162~325 mg。 置入金属裸支架（BMS）后至少1个月，置入雷帕霉素洗脱支架（SES）后至少3个月，置入紫杉醇支架（PES）后至少6个月，此后应长期每日口服阿司匹林75 ~ 162 mg 如果医生认为患者出血风险较大，可在支架置入后的开始阶段每天口服阿司匹林75 ~ 162 mg。?? 急性冠脉综合征的抗血小板治疗（2） 阿司匹林 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂（静脉、口服） Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events CURE: 设计1 目的: 评价在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上氯吡格雷(300/75 mg) 的早期和长期效果及安全性 双盲、随机、前瞻性试验 多中心 (28 个国家， 482个中心) 12,562例急性冠状动脉综合征病人（非ST段抬高）随访 3个月至1年 主要终点: 第一次出现以下任何一项: 心血管死亡 心肌梗死 脑卒中 (缺血性, 出血性, 或者未定性) CURE－研究设计 一年累积的危险性降低： （心血管死亡/心梗/中风） CURE－主要疗效结果：早期疗效 主要终点 CABG 术前5天停用氯吡格雷，可有效避免大出血 1．低分子肝素与安慰剂的比较 2．低分子肝素与普通肝素的比较 均显示皮下enoxaparin与静脉普通肝素比较，可明显减少主要心脏事件的发生 FRIC和FRAXIS两试验是中性结果 皮下应用的低分子肝素与APTT监测的静脉肝素比较， 在效果和安全性方面至少相当或好于普通肝素 （五）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） MIRACL: 研究设计 MIRACL: 主要疗效 MIRACL: 主要终点事件的发生率 MIRACL: 结论 用阿托伐他汀早期、快速、积极降胆固醇治疗可以降低不稳定心绞痛和非Q波急性心梗病人的早期再发性缺血事件 急性冠脉综合征病人早期他汀治疗 Early Statin Treatm