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高血压药物治疗及进展 北京大学人民医院 陈琦玲 2005年中国高血压防治指南 高血压新定义及VHP防治 降压药物作用及新认知 高血压治疗展望 抗高血压治疗的发展 一、2005年中国高血压防治指南 提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急 我国高血压的 知晓率为44.7%， 治疗率为28.2% 控制率仅8.1% 原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！ 中国高血压治疗现状 2007 ESH/ESC 高血压指南 2007 ESH/ESC 高血压指南 2007 ESH/ESC 高血压指南 2007 ESH/ESC 高血压指南 2005年中国高血压防治指南 动态血压国内正常值参考标准 24h平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20% 2005年中国高血压防治指南 高血压的治疗 治疗目标 140/90mmHg 老年人:SBP150mmHg 糖尿病或肾病者130/80mmHg 治疗策略 　 　检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级 －很高危、高危病人：立即开始药物治疗。 －中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。 －低危病人：观察一段时间，再由临床医生决定何时开始药物治疗。 －改变生活方式：所有病人均应改变生活方式 二、高血压新定义及VHP防治 血压＝心输出量X外周阻力 高血压＝心输出量增加和/或外周阻力增加 前负荷 心肌收缩力 血管收缩 心率 容量 摄入钠盐 遗传因素 过多 高血压的发病机制与降压靶点 ASH高血压新定义 高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变 把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素,建议将全身血管床作为整体进行研究,包括动脉粥样硬化、内皮功能损害、危险因素、亚临床疾病和心血管事件 VHP概念 Vascular disease Hypertension Prevention 将血管疾病(Vascular disease)、高血压(Hypertension)和预防(Prevention)三者作为一个整体来对待 改善生活方式 控制体重 适量运动 低钠饮食 戒烟忌酒 控制情绪 2005年中国高血压防治指南 糖尿病并高血压患者的治疗 糖尿病患者的目标血压 130/80mmHg 尿蛋白1g/24h，血压应降至 125/75mmHg VHP概念与临床意义 VHP中共同的交叉点是内皮功能 血管医学更重要的是各相关学科共同携手挑战心血管共同危险因素，重视内皮，认识到心血管疾病的共同点是从危险因素发展到内皮功能紊乱到心血管临床事件到心衰 三、降压药物作用及新认知 降压药物新认知 利尿剂 噻嗪利尿剂和ＣＣＢ、ＡＣＥＩ等新的高血压药物有相似的良好效果 JNC7提出血压超过目标血压20/10mmHg以上，选择2种降压药作为初始用药时，其中一种通常为噻嗪类利尿剂 糖尿病患者服用利尿剂后血糖升高并不显著,所以JNC7将糖尿病列为应用利尿剂的强适应证。对血脂的影响在长期服药后可以恢复,一般较轻。 利尿剂的适应证 轻重度高血压病人 老年人单纯收缩期高血压 肥胖的高血压患者 高血压合并心力衰竭 利尿剂的副作用 噻嗪类利尿剂的副作用（为剂量依赖性）： 1）低血钾，低血镁，心律失常，猝死 2）低钠：严格限盐和利尿可导致血钠过低，表现为血压下降，尿素氮升高，严重时有神经症状。 3）高脂血症血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度 4）胰岛素抵抗和高血糖。 5）高尿酸血症。 6）反射性激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，不但抵消降压效果，对心血管病患病率，死亡率也有不良影响。 7）阳痿，性欲减退。 利尿剂禁忌证 糖耐量降低或合并有糖尿病 伴有高尿酸血症或痛风患者 肾功能不全，血肌酐大于290?mol/L ?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂的作用方式 1：对心脏β受体的阻滞 2：影响中枢神经系统，抑制交感神经活性、 3：肾素血管紧张素系统 4：压力感受器的重建　血浆容量、血管扩张剂前列环素、钙、心房 利钠激素及压力感受器的重新调整 b受体阻断剂 亲脂性 亲水性 代表产品 心得安，倍他乐克 康加尔多，氨酰心安 代谢 极大部分肝脏代谢而 极少代谢，以原形由 消除 肾脏排出 吸收 胃肠道吸收到体内各 胃肠道吸收差，不易 器官 通过细胞膜 半衰期 短 长 血脑屏障 在脑积液中含量高 不能通过血脑屏