第二章 外科体液代谢失衡病人的护理.pptVIP

治疗要点与反应 1．积极治疗原发疾病。 2．促进机体调节：适当补液以纠正脱水，轻度代谢性酸中毒往往可随之纠正。 3．重度代谢性酸中毒需补充碱性液： 一般认为血[HCO３- ] 18mmol／L者只需治疗病因，并辅以补液以纠正脱水，轻度代谢性酸中毒可经机体自行纠正，不必补充碱性药； 对于血浆[HCO3- ] 10mmol／Ｌ的重症病人，应快速补给碱性液； 血浆[HCO3- ] 10～18mmol／Ｌ者也应酌情补碱。 常用碱性药为碳酸氢钠，等渗液的NaHCO3浓度为1．25％，在急需纠正酸中毒时采用5％NaHCO3溶液。 临床上往往根据临床症状，首次酌情补给５％NaHCO3100～250ml不等，以后再根据实验室检查结果调整。 对于重症病人不宜过速地使血浆NaHCO3升达14～16mmol/L，以免发生手足抽搐、神志改变或其它不良反应；且过速高渗输入有害。 纠正酸中毒过程对血钙的其他影响、血钾影响应重视。 护理诊断与问题 1.焦虑 与病情加重，担心预后有关 2.活动无耐力 与代谢性酸中毒后疲乏、 肌力减弱有关 3.潜在并发症 意识障碍、高钾血症 护理目标 病人体液失衡改善,循环功能恢复正常; 意识清楚，定向力、认知力恢复 。 护理措施 1.观察病情。注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能，了解电解质、血气分析情况。 2.消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素。配合处理原发病；保证热量减少脂肪分解后酮体的产生。 3.及时补液。轻度代酸补液纠正脱水后可好转。 4.对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液。常用的是5%碳酸氢钠溶液： (1) 5%碳酸酸氢钠溶液（高渗）不必稀释，可供静脉滴注。但滴速应缓慢，首次用量2～4小时滴完防高钠血症。 (2) 碱性溶液宜单独滴入，其中不加入其他药物。 (3) 酸中毒时血离子化钙(Ca2+)增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。 二、代谢性碱中毒 特点：体液中[HCO３-]原发性增多 （未经肺的代偿就已经呈现[HCO３-]增多） 常见致病因素 （1）失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。 （2）摄碱性：常见于静脉过多输碱 （3）转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移，同时肾排H+增加以致碱中毒。 身体状况 （1)呼吸浅而慢 目的：减少CO２的排出，从而引起H2CO3浓 度继发性升高； 结果：维持[NaHCO3]/[H2CO3]比例20∶1。 （2)可伴低钾血症表现 如心律失常。 （3）低钙血症的表现：手足抽搐、麻木； （4）脑组织代谢障碍：头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷（缺氧）。 辅助检查： 血pH7.45，HCO3-(或CO2CP)32mmol／L；血清钾可下降；缺钾性碱中毒可反常酸尿。 护理诊断与问题 1.意识障碍 与代谢性碱中毒有关 2.舒适的改变 与碱中毒所致血Ca2+减少有关 3.潜在并发症 低钾血症 护理目标 1.水、电解质及酸碱失衡恢复正常，意识清楚。 2.手足抽搐缓解，舒适感改善。 护理措施 1.观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清电解质浓度改变。 2.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。 3.遵医嘱及时采取纠碱措施： 对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善； 对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵1～2g口服，每日3次。（氯化铵进入体内，部分铵离子迅速由肝脏代谢形成尿素，由尿排出。氯离子与氢结合成盐酸，从而纠正碱中毒。） 不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。 4.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。 三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的特点是体内CO2蓄积，致血液的PCO2增高，引起[H2CO3]原发性升高； 未经肺调节已经呈现[H2CO3]升高，为了[HCO3-]/[H2CO3]比值保持20∶1，经肺代偿，[HCO3-]继发升高。 病因 任何使[H2CO3]原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见： ①呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等； ②呼吸道梗阻； ③胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等； ④呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。 临床表现 常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖； 呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的结果； 当PCO28.66kPa时(正常值4.6～6kPa)，可出现头痛、谵妄、昏迷。 治疗原则 及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧。 四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒的特点是血液的