子宫和卵巢切除术后ht.pptVIP

* 子宫和卵巢切除术后妇女性激素治疗谢梅青中山二院妇产科 2004年9月27日 绝经前切除双侧卵巢，血中雌激素水平低下，可表现出以发热、发汗、颜面潮红为主的血管运动神经症状。手术切除卵巢而发生的围绝经期症状（卵巢缺失综合征）是急性发病，卵巢自身萎缩时的围绝经期症状是一种慢性经过。 绝经前子宫内膜异位症根治性手术、妇科恶性肿瘤根治性手术、及其它需进行子宫及双卵巢切除的手术，均可引起程度不等的围绝经症状。 单纯的子宫切除既使保留一例或两侧卵巢，也可发生卵巢功能缺失现象：（1）子宫切除后切断了子宫动静脉的卵巢支，或保留的卵巢发生扭曲、粘连，卵巢血供减少，引起卵泡退化，E2水平降低。（2）卵巢中卵泡数量减少后对促性腺激素的敏感性降低，卵泡发育中途天折。（3）循环中持续高水平的促性腺激素对卵泡自身受体的降调节作用，卵泡对促性腺激素产生惰性。（4）子宫切除后子宫中的激素受体消失，扰乱了受体作用周期，不能维持平衡的激素受体关系。 （5）子宫也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，并参与生殖内分泌活动。  子宫切除后卵巢衰竭的年龄显著低于自然绝经妇女。术后2a衰竭发生率为34％，4a增加至54％，随术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越高。 此外，睾酮水平低的一些年轻患者易出现抑郁。 子宫切除术后2—3年补充激素是必要的，尤其是年轻患者更应在术后2年密切监测内分泌激素的变化，及时调整性激素缺失状态，防止或减少因卵巢功能衰竭、雌激素分泌减少引起的不利变化，如更年期症状的发生，或加重骨质疏松和心脑血管疾病的发生。 1、单纯子宫切除术后性激素治疗2、子宫内膜异位症根治术后性激素治疗3、妇科恶性肿瘤根治术后性激素治疗 1、单纯子宫切除术后激素治疗  研究组与对照组各100例，均选子宫肌瘤息者，行单纯子宫切除术，保留双侧卵巢。最小年龄30岁，最大年龄45岁。 研究组妇女于术后第10天开始服用盖福润(每粒含快雌醇2．5?g，甲基睾丸素o.625mg,并含钙、维生素D及多种微量元素。2粒/日，连用20d，间隔7d再重复，用药时间1a。  对照组检测方法及标本同研究组，术后不采用激素替代治疗。 有报告称，切除卵巢女性与有月经女性相比，血清总胆固醉增加9％，中性脂肪增加7％，高密度脂蛋白胆固醉(HDL)减少27％；另外脂质与缺血性心脏病(冠心病)的发病有关。即，伴随着总胆固酵增加以及HDL减少，冠心病发病增加。 卵巢缺失时，骨代谢也出现异常，即骨质吸收速度快于生成速度，属于高转换型，处于对HT易起反应的状态。由于雌激素水平显著低下，骨量减少，易出现腰痛及骨折。 因妇科良性疾患行子宫切除并保留一侧或两侧卵巢的病例，随机抽取术时年龄31-50岁患者90例为观察组，按年龄分3组(I组31-40岁，Ⅱ组41-45岁，Ⅲ组46-50岁)。其妇科手术指征为：子宫肌瘤62例，子宫内膜异位症15例，功能失调性子宫出血9例，卵巢囊肿2例，官颈病变2例。另取同期在门诊因其它妇科疾病就诊且无激素替代治疗的患者100例为对照组。有规则月经者取卵泡早期血清，闭经者随时采血。 2、子宫内膜异位症根治术后性激素治疗 激素治疗最重要的指征是围绝经期症状。但Ⅲ—Ⅳ期内异症根治术患者，往往残留子宫内膜病灶，若雌激素应用过量可刺激残留病灶生长，症状复发。 Barbreri的“雌激素阈值”假说，认为人体内各组织对雌激素的敏感性不同，骨及钙代谢对E2较敏感，而多数内异症病灶的敏感性则较低。E2＞367．0pmol/L，内异症病灶生长旺盛；E2 110．1—165．2 pmol/L ，多数内异症病灶停止生长；E2＜73．4 pmol/L时，绝大多数内异症病灶退化。据此，可在治疗中调整雌激素的剂量，使之既可控制围绝经期症状，又可防止内异症的复发。 内异症根治术后患者33例(因Ⅲ—Ⅳ期内异症行全子宫及双侧附件切除术)，其中接受激素替代治疗者30例。30例均为内异症根治术后4个月至8年(1例为术后8年，其余为术后2年内)，30例患者随机分两组(各15例)：观察组口服戊醋雌二醇0．5一1．0mg，每日1次；对照组口服利维爱l.25mg，每日或隔日1次，连续应用。 观察组年龄平均50．8岁。完成疗程数4—17，平均7．9个疗程。初始剂量0．5mg，5例因症状无明显缓解，1—2个月后改为每日1．0mg后围绝经期症状缓解。 对照组年龄平均40．7岁。完成疗程数6—21个，平均11．6个疗程。初始剂量1．25mg，隔日口服，有6例因症状无明显缓解，1—2个月后改为每日1．25mg后症状缓解。