第六章 新生儿及患病新生儿的护理.pptVIP

足月儿 早产儿 过期产儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿 巨大儿 发病机制（1） 体温调节中枢发育不成熟---调节功能差 体表面积相对较大---易于散热 能量贮备少---产热不足 发病机制（2） 毛细血管壁渗透性↑ (二)、身体状况 寒冷季节：早产儿或早期新生儿， 保暖不佳的情况下发生 夏 季：多与感染或窒息有关 临床表现 一般表现：反应低下、吮乳差、拒乳，少哭少动，心率减慢，呼吸暂停。 低体温：＜35oC。 皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮感呈暗红或青紫色，对称分布。小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 关节活动障碍、呼吸困难 多器官功能损害：休克、DIC、肾功衰和肺出血 早产男婴，日龄4天，生前有宫内窘迫，生后第二天哭声低沉，吸吮差，全身皮肤发凉，继而不哭、拒乳，皮肤粘膜散在性瘀斑，水肿，伴呕吐咖啡样胃内容物约30ml。体检：体温30℃，呼吸浅慢，心音低钝，肝右肋下1㎝，脾左肋下0.5㎝，双下肢大、小腿外侧、臀部、胸背部、面颊部皮肤发硬，呈紫红色，按之如橡皮样。化验：Hb130g/L，WBC 20×109/L，中性粒细胞92%，血小板80×109/L，出血时间＞3分，凝血时间＞12分。 (1)目前的诊断。 (2)主要的护理诊断及护理措施。 【护理措施】 体温低时： 预热后的柔软棉被包裹 母怀抱 热水袋 必要时应用暖箱或远红外辐射床 【护理措施】 ２．清除局部感染灶 　　　及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱使用抗生素，注意药物毒副作用。 【护理措施】 ３．保证营养供给 　　　有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。 【护理措施】 (4)预防化脓性脑膜炎 　　　积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。 【护理措施】 　　(5)健康指导 　　　向家长介绍预防新生儿感染的方法，指导家长正确喂养和护理患儿；当新生儿发生脐部、呼吸道及消化道等感染时，应及时彻底进行治疗。做好患儿家长的心理护理，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿康复的耐心和信心。 返回 新生儿寒冷损伤综合征 四 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。 寒冷 早产 缺氧 感染 病 因 新生儿寒冷损伤综合征 四 新生儿体温调节功能差 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高---熔点高易凝固 早产儿含棕色脂肪少---缺少产热组织 水 肿 神经反射调节↓ 棕色脂肪产热↓ 寒冷损伤 体温不升 感染或缺氧 微循环障碍、DIC 组织缺氧 热量↓ 脂肪凝固发硬 能量储备少 (一)健康史 　　　评估室温、保暖、喂养、胎龄及分娩情况，是否有早产、窒息、受寒、感染等因素存在；评估患儿体温、食欲、反应、尿量及硬肿变化等情况。 【护理评估】 特点：暗红色、发硬、发凉 部位：皮下脂肪集聚的部位 全身症状：“五不症” ,五少症 皮肤症状：冷、硬、肿、紫 多器官功能损害 范围：依照烧伤面积计算估计 程度 分度： 轻度 中度 重度 硬肿范围 ＜20% 20~50% ＞50% 全身情况 稍差 较差 极差 体温 ℃ ≥35 35 ＜30 休克DIC 无 无或轻 有 皮肤症状：冷、硬、肿、紫 【护理评估】 (三)心理-社会状况 　　　家长因对本病病因、护理、预后等知识的缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧等心理反应。评估其家庭居住环境、生活习惯及经济状况等。 【护理评估】 (四)辅助检查 　 根据病情需要做血常规、动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、X线胸片等检测。 【护理评估】 (五)治疗要点 复温:关键 供给能量和液体 合理用药 【护理诊断及合作性问题】 1.体温过低 与……有关 ２.营养失调:低于机体需要量 与……有关 ３.有感染的危险 与……有关 ４.潜在并发症:多器官功能损害 5.知识缺乏 缺乏……的知识 【护理诊断及合作性问题】 1．潜在并发症:胆红素脑病 与