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临床视觉电生理 中山眼科中心 罗光伟 “生理学”概念复习 生理学 电生理 临床电生理 临床视觉电生理定义： 是应用现代电生理记录技术，记录和测定人体视觉系统电活动，用于视觉科学研究及眼科临床诊断的电生理方法。 临床视觉电生理在眼科学中的地位 属于眼科学一种功能检查方法 眼科学检查法 特点： 1.客观性 2.无创性 3.刺激形式多样性 眼电图 (EOG) 视网膜电图 (ERG) 视觉诱发电位 (VEP) 如何学好本章节： 按大纲要求 定义、起源（发生原理） 分类 检查操作方法 命名及观察指标 影响因素 临床应用 第一部分常规临床视觉电生理 第一节 眼电图 (electrooculogram, EOG) 记录原理： 眼球犹如一个偶极子（如电池），前端（角膜端）为正，后端（眼底）为负， 差值大约为6mV的静息直流电位。此电位大小与眼球的光适应状况有关，这种电位变化通过眼球转动，从相应电极上记录到。 定义：EOG 记录的是眼球在暗、明适 应状态下静息电位的变化。 起源：反映视网膜色素上皮-光感受器 复合体的功能 简 史 de Bois-Reymond（1849） 鲤鱼眼前部和视神经断端之间存在着电位差 Mile（1939） 光适应状况改变时眼静电位改变 Marg（1951）和Monnier（1952） 在无创伤的活体眼上记录到静息电位 Arden等（1962） 规范眼电图检查法，制定了观察指标 国际临床视觉电生理学会标准委员会 (1993) 制定了EOG检查标准化方案 记录方法: 基本技术 刺激:全视野视网膜刺激球，提供 标准暗、明适应光，及注视光， 使眼球作30o 视角水平运动。 皮肤电极：Ag-AgCI电极 光源：白光，可调整及校准 记录设备：放大和显示系统 电脑自控装置：控制亮度，记录平均数据，打印结果及图形 检查方法 散瞳或不散瞳（背景光亮度要求不同） 电极安放：内外眦、耳垂地极 预适应：15分钟，35-70 Lux， 记录5分钟基值 暗、明适应 眼扫视：1-2.5秒改变方向，每1分钟 记录10次扫视 EOG的测量 手工或计算机测量 测量： 正常 异常 暗谷时（DTT） 6-12 分 12 分 光峰时（LPT） 6-10 分 10 分 Arden比（Q值） 1.85-3.0 1.5 暗谷电位（DTP） 光峰电位（LPP） 基值 EOG影响因素： 光适应： 年龄、性别： 药物：肾上腺素、乙酰唑胺、 乙醇、眼渗透压(甘露醇) EOG临床应用 视网膜色素上皮功能正常 视网膜光感受器功能正常 两者相互接触和代谢活动正常 视细胞内视色素含量和功能正常 脉络膜和视网膜血液循环正常 （一）黄斑部病变 Arden比 峰值电位 卵黄样黄斑变性: (Best 病) Stargardt病： 老年黄斑变性： 中浆: 正常 常染色体显性 常染色体隐性 （二）周边部视网膜脉络膜病变 视网膜色素变性:平坦型 青年型视网膜劈裂症:Arden比降低 视网膜脱离：Arden比降低，平坦 无脉络膜症：平坦型 脉络膜黑色素瘤：平坦型 正常 常染色体显性 常染色体隐性 先天性静止性夜盲 EOG ERG （三）药物中毒： 氯喹中毒性视网膜病变: 消炎痛、洋地黄 EOG检查禁忌症 1.视力差 2.眼球运动障碍 第二节 视网膜电图（electroretinogram, ERG) 又称：视网膜电流图 定义： 给眼球以闪光或图形刺激，在角膜端记录到的视网膜综合电位 历 史： Holmgren(1865)首先发现 Dewar(1877)首先记录到人眼ERG 临床应用开始于上世纪40年代 ERG波形特征及命名 ERG分类:依据目的 全视野闪光ERG 图形ERG 记录原理： 同步触发 前置放大器 光或图形刺激器 显示装置 电极： 记录电极： 角膜接触镜式 参考及地电极： Ag-AgCI盘状皮肤电极 记录过程： 1.患者准备：散瞳及暗适应 20分钟 2.电极安放： 3.记录ERG： 临床ERG标准化（国际临床视觉电生理学会标准委员会1990） 最大混合反应 视杆细胞反应 振荡电位（OPs） 视锥细胞反应 闪烁光反应 ERG成分起源: Granit(1933)提出了ERG三导程学说 微电极技术证明： a波(PIII)：光感受器 b波(PII)：双极细胞或Muller胶质细胞 c波(PI)：色素上皮细胞 瞬态ERG的测量方法: 振 幅 潜伏期 a波 从基线