第七章：生命体征的观察与护理.pptVIP

第一节 体温的评估与护理 正常体温及其生理变化 三大营养物质在体内氧化—释放能量 产热与散热 产热过程 人体以化学方式产热 散热过程 人体以物理方式散热 人体散热方式—辐 射 人体散热方式—对流 通过气体或液体的流动来交换热量的散热方式 对流散热量受气体或液体流动速度的影响，其之间呈正比关系 人体通过血液循环将热传到体表而散发 人体散热方式—蒸发 正常体温 异常体温的评估及护理 体温过高(hyperthermia) 体温过高(hyperthermia) 发热的程度(以口腔温度为例） 发热过程及症状 发热过程—体温上升期 原因 皮肤血管收缩 皮肤温度 在致病因子作 用下 运动神经 肌肉收缩 产热 T速 发热过程—高热持续期 特点 产热和散热在较高水平上趋于平衡， 体温维持在较高状态 表现 颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、R、P加快(T增高1℃，P增加10～15次min)头痛、头晕食欲不振、全身不适、尿量少 原因 散热开始，散热过程中皮肤血管扩张 血流速度加快 持续时间 数小时、数天甚至数周 降温 发热过程—退热期 特点 散热增加而产热趋于正常,体温恢复至 正常水平 退热方式 骤退型 体温急剧下降 渐退型 体温逐渐下降 表现 骤退型大量出汗，丧失大量体液，老年体弱和心血管病人易出现Bp下降、P细速,四肢厥冷,应严密观察配合医生给予及时处理 渐退型大量出汗和皮肤温度下降 补液 热型(fevertype)—稽留热 稽留热 (continuedfever) 热型(fevertype) —弛张热 弛张热(remittentfever) 热型(fevertype)—间歇热 间歇热(intermittentfever) 热型(fevertype) —不规则热 不规则热 (irregularfever) 发热—伴随症状 寒战 发热前寒战明显，多见于化脓性细菌感染如肺炎球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎急性肾盂肾炎 发热—伴随症状 肝脾肿大 见于传染性单核细胞增多症、白血 病、疟疾、肝胆道感染 体温过高—护理措施 降低体温 根据病情采用物理降温，行降温措施30min后应复测体温，并做好记录和交班 体温过高—护理措施 饮食护理 补充水分和营养，高热时病人R加快，皮肤出汗增多，水分大量丢失，鼓励其多饮水，必要时静脉补充 体温过高—护理措施 保持清洁和舒适 口腔护理 发热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易引起口腔的炎症和溃疡，应保持口腔清洁 皮肤护理 随时揩干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥 卧床休息 高热时新陈代谢快，摄入减少而消耗增多，病人体质虚弱，应安置舒适的体位，嘱其卧床休息，同时调节室温和避免噪音 体温过低(hypothermia) 体温在35,0℃以下称为 体温过低 体温过低—原因 散热过多 长时期暴露在低温环境中机体散热过多 寒冷环境中大量饮酒使血管过度扩张热量散失 早产儿 体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节使热量散失 体温过低—症状 发抖、Bp降低、心跳、R频率减慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安 嗜睡、意识紊乱 晚期可能出现昏迷 体温过低—护理措施 密切观察 生命体征和病情变化 监测T1次/h，注意R、P、BP变化 保暖措施 提高室温在24～26℃ 增加盖被、给予热水袋、热饮料以提高机体温度 抢救准备 体温的测量　　 体温计的种类与构造 体温计的种类—电子体温计 采用电子感温探头测量体温,测得的温度直接 由数字显示,直观读数,测温准确灵敏度高 医院用电子体温计(集体用电子体温计) 将探头放入外套内，外套使用后丢弃防止交叉感染 个人用电子体温计形状如钢笔，方便易携带 体温计的种类—可弃式体温计 一次性使用的体温计，用后弃去 构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，在45秒内能按特定的温度改变体温表上点状薄片颜色，当颜色点从白色变成蓝色时，最后的蓝点位置即为所测温度 体温计——清洁消毒法 目的 保持体温计的清洁，防止体温计引起的交叉感染 常用消毒剂 70％乙醇、0.1％过氧乙酸 其他消毒液 消毒方法 采用带盖的容器盛装消毒溶液浸泡体温计，消毒溶液更换一次/d,容器 离心机消毒一次/w 体温计—清洁消毒法 单独使用 使用后应放入盛有消毒液的容器中单独浸泡，使用时取出用清水冲净擦干 集体测温 将体温计浸泡于消毒液容器内5min后取出，冲洗 用离心机甩