早产儿出院后营养管理.pptVIP

强化营养持续时间 ? 理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长 和头围）均达到校正月龄的第25百分位； ? 也有专家建议强化营养至生长参数评价达到其 出生相应胎龄的百分位数； ? 参照生长速率判断； ? 兼顾身长别体重，避免身长别体重持续升高达 P90以上 固体食物引入 ?按照校正月龄计算：4-6月龄间 ?添加指征：体重达6.5kg以上 挺舌反射消失 头部能够竖立 ，可以在辅助下撑坐 婴儿对成人食物感兴趣 固体食物引入时间 ? 顺应喂养：（负责任的准备安全有营养的食物，创造良好的进食环境，根据婴儿的需求及时提供，具体吃什么吃多少，由婴儿自己决定，及时感知婴幼儿发出的饥饱信号，充分尊重他的意愿，绝不强迫）：关注进食技能的培养。 ? 根据发育状况，促进口腔运动能力发展。让孩子学习自我服务、抓食，使用小勺。提供不同性状的辅食，口腔技能的发育，舌头的灵活运动、消化、咀嚼、吞咽、10个月未尝试“块状”食物，喂养困难风险增加。 ? 逐步建立生活规律，培养良好的作息习惯，从开始添加辅食，喂养安排在与家人进餐的同时或相近时间。进餐时间逐渐与家人的一日三餐时间一致。 ? 培养良好的饮食习惯 饮食行为管理 其他营养素的补充 其他营养素的强化 ? 维生素A、D ? 铁 ? 钙、磷等矿物质 ? 长链不饱和脂肪酸 ? 所有早产儿均需考虑 ? 综合喂养情况和营养 相关检测指标予以额 外补充 ? 生后即予补充，直至两岁 ? 起始剂量：800-1000IU ? 3月龄后剂量：400IU ? 该补充量包括食物、日光照射及维生素D制剂 维生素D ? 早产儿推荐摄入量：1332—3000 IU/kg.d ? 建议按下限予以补充 维生素A ? 生后2周起予补充，直至校正年龄一岁 ? 剂量：2-4 mg/kg.d ? 该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食 物、铁制剂 铁 ? 钙：70 -120 mg/kg.d ? 磷：35 -75 mg/kg.d ? 该补充量包括配方奶、人乳强化剂、食物、营 养补充剂 矿物质 * * 早产儿出院后营养管理 WHO. Fact sheets. /mediacentre/factsheets/fs363/en/. 随着二胎政策的放开，涌现出一批勇敢的高年龄产妇，随之而来的不仅仅是新生力的壮大，也出现了一些问题宝宝，所以我们的儿保工作任重道远。 我国每年出生的早产儿，约占全球早产儿总数10%，居世界第二位。所以早产儿第一年科学的营养管理不仅关系到近期的生长发育，而且与成年后肥胖、高血压、糖尿病、等慢性病的发生息息相关。 早产儿出生后面临的挑战 ? 宫内储备不足 ? 各系统发育不成熟 ? 合并症、并发症多发 ? 快速生长、发育的需求 不同年龄阶段 生后7天内 稳定-生长期 (临床状况平稳至出院) 出院后时期 （出院至1-2岁） 管理目标 维持营养和代谢的平衡 达到宫内体重增长速率—15g/kg.d 达到理想的追赶生长 早产儿营养分阶段管理目标 ? 体重达到2000g左右并持续增长 ? 可以完全经口喂养 ? 在室温下体温和其他各项生命体征维持稳定 早产儿出院标准 ? 需要较高的能量，120 kcal/kg.d ? 需要较高的蛋白质，3.5—4.0 g/kg.d ? 对乳糖消化能力差 ? 对长链甘油三酯的消化吸收能力有限 ? 对多种常量元素、微量元素的需要量均高：钠、钙、铁 早产儿营养需求特点 ? 体格生长良好， 达到同龄儿的生 长水平 ? 预防远期健康风险 （减少肥胖、代谢综合症等 营养、代谢问题的发生） 恰当的个体化 营养与喂养管理 理想的追赶生长 营养风险评估 早产儿营养风险评估 ? 个体化营养与喂养指导的基础 ? 评估时间：出院前；随访期间 ? 评估内容：出生胎龄，出生体重，喂养状况， 生长评价，并发症发生 ? 评估结果：高危、中危、低危 高危营养风险 ? 胎龄32周 ? 出生体重1500g ? 宫内生长迟缓儿 ? 经口喂养欠协调 ? 每日奶量150ml/kg ? 发生宫外生长迟缓 ? 每日体重增长25g ? 有下列并发症之一：支气管肺发育不良,坏死性小肠结肠 炎、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重 神经系统损伤 中危 低危 胎龄 32-34周 34周 出生体重 1500—2000g 2000g 宫内生长迟缓 无 无 经口喂养 顺利 顺利 每日奶量 150ml 150ml 宫外生长迟缓 无 无 每日体重增长 25g 25g 并发症 无 无 中危、低危营养风险 强化营养 不同奶类的主要成分（单位/100ml） 营养