小儿神经系统疾病 儿科学课件.pptVIP

小儿神经系统疾病 小儿神经系统疾病诊断思路 细菌性脑膜炎 惊厥性疾病 定向 病史 现病史 既往史 出生史 个人史 家族史 体检 检查时对环境的要求 时间 小婴儿在两次喂奶中间 温度 保证小儿能脱衣检查，空 调风不要直吹小儿 光线 直射光不要直照面部 检查台 不宜过于柔软 检查工具 听诊器、叩诊锤、皮尺、手电筒、积木块、棉棒、针尖钝的别针或大头针、可清洗的玩具、小铃、视觉运动带、眼底镜、铅笔、白纸等 小儿检查特点 持续时间不宜过长，可分次完成 先检查对小儿刺激最少的项目 尽量使孩子在愉快的情绪中接受检查 一 、 一般情况 1. 意识及精神状态 清醒、嗜睡、意识模糊、昏迷 检查过程中注意力是否集中、有无多动、是否合作 2.哭声 大小、有无力弱、 音调、嘶哑、痛觉刺 激后引起啼哭的时间 3.气味 4. 皮肤及毛发 5.面容 二、头颅、脊柱及其他 三、颅神经 四、运动 姿势和步态 肌张力 肌力 共济运动 鼻—指—鼻试验 指—鼻试验 跟膝试验 单足跳（4岁半以上） “跟—趾步伐” 1. 姿势和步态 2. 肌张力 3. 肌力 4. 共济运动 鼻—指—鼻 试验 指—鼻 试验 跟膝试验 单足跳（4岁半以上） “跟—趾步伐” 五、感觉系统 浅感觉 深感觉 复合感觉 六、神经反射 浅反射 角膜反射 咽反射 腹壁反射 上：胸7~8 中：胸9~10 下：胸11~12 提睾反射 腰1~2 跖反射 腰5骶1~2 肛门反射 骶2~5 2 . 深反射 下颌反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝腱反射 跟腱反射 3. 暂时性反射 吸吮、吞咽反射 Moro反射 握持反射 不对称颈强直反射 交叉伸展反射 踏步反射 躯体侧弯反射 4. 病理反射 巴氏征 5. 脑膜刺激征 神经系统疾病的诊断 定位 定性 具体诊断 大脑 症状 惊厥、意识障碍 体征 额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛盖 辅助检查 影像学、EEG、CSF 定性 病程： 急性/亚急性/慢性，静止/倒退/进展，持续性/发作性 年龄 家族史 影像学：对称 急性 血管、中毒、代谢、感染 亚急性 感染、感染后脱髓鞘 慢性 慢性中毒、肿瘤、炎症、遗传变性病 静止 围产期缺氧缺血性脑损伤、脑发育畸形、染色体病 进展 肿瘤、遗传变性病 倒退 遗传变性病 持续性 发作性 血管、MS、EP、周期性偏瘫 病例 生后5天新生儿，胎膜早破48小时 发热、嗜睡2天 拒乳 前囟膨隆 半天前惊厥1次 小儿神经系统疾病诊断思路 细菌性脑膜炎 惊厥性疾病 中枢神经系统感染 一组由各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体、原虫等）直接侵犯脑脊髓膜及其脑实质，而导致的全身和局部炎症反应性疾病。 又称作化脓性脑膜炎(Purulent meningitis)，简称化脑，是由化脓性细菌引起的以脑膜受累为主的中枢神经系统感染性疾病 除脑膜炎双球菌致病呈典型的流行病学特点 外，其余均为散发感染 主要内容 流行病学与病原学 Epidemiology Etiology 发病机制 Pathogenesis 病理 Pathology 临床表现 Clinical manifestation 辅助检查 Accessory examination 并发症 Complications 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 治疗 Therapy 流行病学与病原学Epidemiology Etiology 发病率：欧美人群2.0~7.2/10万，我国12.38／10万 好发年龄：我国2岁以内75%，1月~5岁占90%，高峰6~12月 高危因素：解剖缺陷、免疫功能异常 常见病原菌：与患儿年龄、免疫状态以及患病时的季节有关 流行病学与病原学 Epidemiology Etiology 发病机制 Pathogenesis 病理 Pathology 临床表现 Clinical manifestation 辅助检查 Accessory examination 并发症 Complications 诊断和鉴别诊断 Diagnosis a