第十二章 外科感染.pptVIP

贵阳医学院内科教研室心血管科 2、中医治疗 ①热毒蕴结证 ②阴虚火盛证 ③气虚毒滞证 病因病理 1、西医病因病理： A族B型溶血性链球菌,偶有C或G型链球菌。 多由皮肤或粘膜破坏而侵入，亦可由血行感染。 足癣、鼻炎是面部丹毒和小腿丹毒的主要诱因。 营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷及肾性水肿皆为本症促发因素。 [临床表现] 发病急，有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状。 境界清楚的鲜红色水肿性斑片，其上可出现水疱或血疱。自觉灼热疼痛，局部淋巴结肿大。 好发于小腿及头面部，婴儿好发于腹部。 可并发肾炎、皮下脓肿及败血症。 临床有不同的分类： 由临床表现分： 在红斑水肿处发生水疱者称水疱型丹毒； 炎症深达皮下组织引起皮肤坏疽的称坏疽性丹毒； 皮损持续扩大且呈岛屿状蔓延者称游走性丹毒； 若于某处多次复发者称复发性丹毒。 病理变化 真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮内有弥漫的中性粒细胞为主的炎症细胞浸润，且多见于扩张的淋巴管内。 病变严重者表皮内也可发生水肿，甚至形成水疱。 鉴别诊断 发：红肿色紫红或暗红，以中央颜色明显，周边较浅，边界不清，疼痛呈持续性胀痛，化脓时呈跳痛，大多化脓溃烂。 类丹毒：多发生于手部，与职业有关，有猪骨或鱼虾之刺划破皮肤史，来势慢，红斑范围小，症状轻，无明显全身症状。 接触性皮炎：有接触外界刺激物的病史，皮损以红肿、水疱、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，多无疼痛，一般无全身症状。 [治疗] 1、西医治疗： 全身治疗：青霉素首选。 局部治疗：患肢抬高，0.1%依沙丫啶溶液或马齿苋煎液冷敷。 清开灵40毫升，稀释后静脉滴注，每日一次。 ★ 治疗措施 彻底清创 应用抗毒素：TAT10000 ~ 60000U + 5%GS 静滴 镇静：静滴安定或冬眠Ⅰ号 氯丙嗪 50mg 非那根 50mg 冬眠Ⅰ号 + 5%GS 250ml 度冷丁 100mg ★防治并发症：肺部感染 气管切开、呼吸机辅助呼吸 大剂量青霉素 补充营养，纠正水电平衡 2、中医治疗 [辨证论治] （1）风毒入络证 （2）风毒入经证 （3）风毒入脏证 （4）风毒深陷证 证候：轻度吞咽困难，牙关紧闭，周身拘急，抽搐较 轻，痉挛期短，间歇期较长；舌淡，苔薄白， 脉数。 治法：祛风镇痉。 方药：玉真散加减。 （1）风毒入络证（轻证） 证候：全身肌肉强直，牙关紧闭，张口及吞咽困 难，苦笑面容，头缩颈仰，四肢时抽搐， 轻度角弓反张；舌苔白腻或微黄，脉弦紧。 治法：驱风镇痉，化痰通络。 方药：五虎追风散加减 （2）风毒入经证（较重证） 证候：病势发展快，发热汗多，牙关紧闭，角弓反 张，抽搐频作，四肢挺直，腹硬如板，痰涎 壅盛，大便秘结，小便短赤；舌质淡红，苔 黄腻，脉弦或沉紧。 治法：祛风化痰，解毒镇痉。 方药：存命汤加减。 （3）风毒入脏证（重证） 证候：发病迅速，角弓反张，抽搐频繁；面色紫绀， 气微欲绝，汗出如油，高热昏迷；脉浮数或 散乱。 治法：扶正救脱，回阳固阴。 方药：生脉散加附子。 （4）风毒深陷证（极重证） 二、外治法 在使用破伤风抗毒素1小时后，可行清创切 除坏死组织，开放创口，先用双氧水冲洗，再用 双氧水湿纱布填塞。每天换药时都须用双氧水冲 洗，换药后敷料等应严格消毒。 创面有残余坏死组织时可用七三丹掺布；创 面干净时用生肌散掺布。 ★ 预防 自动免疫法：类毒素 0.5ml 14-8周 0.5ml 半年 0.5ml 5年 0.5ml 被动免疫法：抗毒素 TAT 皮试 TAT 1500U 皮下注射 二、气性坏疽(gas gangrene) 中医“烂疔”  气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的肌肉间 广泛坏死的急性特异性感染。特点：起病急，病情凶险病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死； ②芽孢菌性蜂窝织炎。 [病因病机] （1）中医：烂疔：皮肤破损，接触泥土、脏物等，感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热盛肉腐而成。火毒走窜入营，成走黄重症。 （2）西医：由多种梭状芽胞杆菌混合感染而成。 （2）外