小儿危重症的识别与急救(视频讲座）.pptVIP

重症监护病室 重症监护病房（ICU）是指用现代医疗设备装备起来，能对各种危重病人的生命活动进行连续、系统的观察，并提供特殊生命支持以取得满意的治疗效果的治疗单位。 重症监护病室的起源已很久，国外在1970年代才获得承认，国内儿童医院于80年代初期相继成立重症监护室。 ICU数量、质量标志着一个国家、地区危重病医学水平。 PICU的收治对象 1、急、慢性呼吸衰竭、气管插管、机械通气治疗。 2、重要脏器功能不全或衰竭和严重感染的病儿。 3、电击 中毒 严重创伤 淹溺及严重烧伤等意外伤。 4、心肺复苏后，严重心律失常、超高热、休克、哮喘持续状态、惊厥持续状态及各种危像等。 5、外科大型手术前后，麻醉意外。 6、需要加强监护的危重病患儿，如反复惊厥、颅内感染、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑水肿等。 多种病因 呼吸衰竭 休克 ? 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 小儿呼吸衰竭 急性呼吸衰竭概念 急性呼吸衰竭体格检查 急性呼吸衰竭生理状态的分级 急性呼吸衰竭优先处理措施 呼吸衰竭 呼吸器官和(或)呼吸中枢的病变 通气和(或)换气功能障碍 缺氧和二氧化碳潴留 一系列相应临床表现 呼吸衰竭的分类 ① 按动脉血气改变：低氧血症型（I型） 高碳酸血症型（II型） ② 按发病机制： 通气障碍型/换气障碍型 ③按病变部位： 中枢性/外周性 ④按发生快慢和持续时间的长短：急性/慢性 呼吸泵：中枢、外周神经系统，神经肌肉系统，胸廓 呼吸衰竭的病理生理学 肺泡通气不足; 通气/血流比例失调; 肺内分流量增加; 弥散功能障碍：肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 血液与肺泡接触时间过短 多机制参与; 急性呼吸衰竭的病因 呼吸系统组成中，从中枢神经系统到进行 气体交换的肺毛细血管床，到组织和细胞 摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都 会导致呼吸衰竭的发生。 小儿急性呼吸衰竭的病因 肺实质病变： 毛细支气管炎，纤维囊性病，肺水肿， 弥漫性间质性肺炎或纤维化，肺栓塞 呼吸道梗阻：哮喘，上气道梗阻 呼吸泵异常： 胸廓异常: 外伤, 胸膜病变,腹胀 神经肌肉疾病: GBS, 重症肌无力, 脊髓炎 呼吸中枢抑制或功能不良 诊断 原发病史 低氧血症和高碳酸血症的临床表现 血气分析 呼吸衰竭诊断：根据血气分析 Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2下降，PaO2 6.67kPa(50mmHg) PaCO2正常或下降 常为早期呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2下降，PaO2 6.67kPa(50mmHg) PaCO2增高，PaCO2 6.67kPa(50mmHg) 以上值是在海平面，吸入空气（FiO2=0.21)情况下。 呼吸衰竭诊断存在的问题 呼衰诊断过分依赖血气；以血气来分类、以血气来判断插管、判断呼衰的轻重、疗效。 有时无法做血气分析或因先做血气分析耽误治疗。 单次血气分析常常对诊断毫无帮助。 解释血气分析结果应结合病人的临床表现和病人的基础状况。 潜在呼吸衰竭 是重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等）的临界呼吸衰竭状态。 在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血气值基本正常。 一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可发生完全呼吸衰竭(Frank respiratory failure)，甚至呼吸心跳骤停。 潜在呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合症 临床表现： 以呼吸窘迫 进行性低氧血症 肺顺应性降低 双肺水肿为主的呼吸衰竭。 ARDS意义及诊断标准 急性肺损伤(ALI) 急性起病：原发病基础上突发性呼吸困难(常于19h内) X线发现：双肺广泛浸润, 斑片状渗出 PaO2/FiO2 ：40kPa(300mmHg) PCWP2.4kPa(18mmHg)或无左房高压 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 急性起病：原发病基础上突发性呼吸困难(常于19h内) X线发现： 双肺广泛浸润, 斑片状渗出 PaO2/FiO2 ：26.7kPa(200mmHg) PCWP2.4kPa(18mmHg)或无左房高压 氧合指标 PaO2/FiO232.5kPa(250mmHg) （二）急性呼吸衰竭快速体格检查 急性呼吸衰竭概念 急性呼吸衰竭体格检查 急性呼吸衰竭生理状态的分级 急性呼吸衰竭优先处理措施 维持生命主要功能ABCS 维持生命主要功能 途径