第十七章骨与骨关节疾病病人的护理.pptVIP

骨 折 骨折是指骨的完整性或连续性中断。多由暴力或意外操作引起，常会伴随周围软组织的损伤 骨折的病因 直接暴力 间接暴力 肌牵拉 疲劳性骨折 病理性骨折 骨折的分类 不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 完全骨折 横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌入性骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 骨折的分类 按骨折端的移位：成角、缩短、分离、侧方和旋转移位 按骨折的稳定程度：稳定性和不稳定性骨折 按受影响组织分类：开放性和闭合性骨折 全身表现：休克；发热 局部表现：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍 三大特有体征：畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感 X线：明确骨折形态、移位情况，明确骨折类型等 CT： MRI：对于颈椎损伤的患者 血常规检查 骨折的并发症 休克 感染 脂肪栓塞 血管损伤 神经损伤 骨筋膜室综合征 坠积性肺炎 压疮 骨化性肌炎 创作性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 骨折的愈合过程 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 血肿机化期 ?骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后6－8小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。断端间、髓腔内的血肿凝成血块。它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织。转化为纤维组织。这一过程约需2～3周方能初步完成。 骨折断端的附近骨外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜也有同样的组织学变化，但出现较晚。? 原始骨痂形成期 由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。 断端间和髓腔内的纤维组织先逐渐转化为软骨组织。然后软骨细胞增生、钙化而骨化，即软骨内化骨，而分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦经爬行替代作用而“复活”。膜内化骨和软骨的相邻部分是互相交叉的，但其主体部分则前者的发展过程显然较后者简易而迅速，故临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨范围，使骨折能较快愈合。 原始骨痂不断加强，并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。??? 骨痂改造塑型期 ??原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固，应防止外伤，以免发生再骨折。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。小孩为1～2年，成人为2～4年。 影响骨折愈合的因素 病人的情况：年龄的因素和病人的健康状况均影响着骨折的愈合 局部因素：骨折的种类（接触面积大愈合的速度越快）、固定情况、血液供应情况以及感染 治疗方法的影响：多次的手术复位，复位动作粗暴、手术的失误等 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向扣击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶在平地连续步行3分钟；且不少于30步 连续观察2周骨折处不变形 骨折愈合时间表 骨折的急救 抢救休克 伤口包扎、止血、骨折端的处理 妥善固定： 避免骨折端造成新的损伤 减少骨折端的活动，减轻疼痛 便于运输 迅速转运 骨折的治疗 复位:将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。分为手法复位、牵引复位、手术切开复位三类。 固定：钭骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位的情况下达到愈合。方法有内固定、外固定两种 功能锻炼：在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢的肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。根据骨折早期、骨折中期、骨折后期选择不同的锻炼方式 骨折早期锻炼 骨折1-2周内，局部有肿胀、疼痛，骨折未愈合，关节活动不稳，而且受外固定的限制，妨碍了患肢和关节的活动。 此期锻炼据骨折的部位和严重程度而异，主要是使固定肢体中的肌等长舒缩，每次作5-20分钟，每日数次。 活动范围在外固定之外的肢体末端关节，骨折部上下关节暂不活动，而身体其它部位关节、肢体均应进行功能锻炼。 骨折中期锻炼 骨折二周以后，局部疼痛减轻，骨折部位渐趋稳定，此时应开始骨折上、下关节活动，根据骨折和稳定程度，其活动强度和范围应缓慢增加，并在医护人员的帮助和指导下进行。 骨折后期锻炼 锻炼的目的是增强肌力、克