第十五章 腹外疝病人的护理.pptVIP

腹外疝病人的护理 腹外疝病人的护理 【发病机制及分类】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 发病机制及分类 （一）病因 （二）病理解剖 （三）病理类型 （一）病因 1．腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2．腹内压力增高 发病机制及分类 （二）病理解剖 1．疝环 2．疝囊 3．疝内容物 4．疝外被盖 发病机制及分类 1．疝环 是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 发病机制及分类 2．疝囊 是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。 发病机制及分类 3．疝内容物 是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织，常见的是小肠及大网膜。 发病机制及分类 4．疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。 （三）病理类型 1．可复性疝 2．难复性疝：滑动性疝 3．嵌顿性疝和绞窄性疝 1．可复性疝 临床上最为常见 2．难复性疝 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。 3．嵌顿性疝和绞窄性疝 疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔:嵌顿性疝。 若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死:绞窄性疝 。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 （一）健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史 存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因 慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等 护理评估 （二）身体状况 1．易复性疝 2．难复性疝 3．嵌顿性疝和绞窄性疝 4．腹股沟斜疝与直疝鉴别要点 1．易复性疝 疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音； 嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。 2．难复性疝 疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。 滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状 。 护理评估 3．嵌顿性疝和绞窄性疝 斜疝与直疝的鉴别 护理评估 （三）心理——社会状况 病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安；有无对手术存在顾虑；病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度。 护理评估 （四）辅助检查 1．透光试验 2．白细胞计数及中性粒细胞比例 3．便常规及潜血 4．X线检查 （五）治疗要点及反应 腹外疝一般应及早采用手术治疗。1岁以内的患儿，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫(图15-2) ，避免疝内容物脱出，予以观察。 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内容物脱出。 （五）治疗要点及反应 儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术。成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。 嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。 护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症 护理措施 （一）非手术治疗的护理 （二）手术前护理 （三）手术后护理 （四）心理护理 （五）健康指导 护理措施 （一）非手术治疗的护理 1．棉束带压迫治疗护理 2．疝带压迫治疗的护理 3．密切观察病情变化 1．棉束带压迫治疗护理 应和家属一起经常检查束带的松紧度 束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。 脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处 2．疝带压迫治疗的护理 导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。 疝带压迫有不舒适感，应劝慰病人 3．密切观察病情变化 对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到处理 。 护理措施 （二）手术前护理 1．