卵巢肿瘤【精品医学课件】.pptVIP

2006-11-29 本科生 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤的定义 卵巢组织来源的肿瘤 80%为良性，20%为恶性的 八大组织学类型 大多数卵巢恶性肿瘤为卵巢上皮癌或者恶性生殖细胞瘤 卵巢肿瘤特点 1. 早期诊断难 2. 恶性者不少见，但术前诊断困难 3. 卵巢肿瘤组织类型多，上皮性肿瘤最多见 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性 组织学分类 根据组织来源分类 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 概述 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为30-60岁 有良性、交界性和恶性之分 概述 来源于卵巢的生发上皮，可分化为各种上皮 向输卵管上皮分化---浆液性肿瘤 向宫颈粘膜分化---粘液性肿瘤 向子宫内膜分化—子宫内膜样肿瘤 发病高危因素 遗传和家族因素 环境因素和生活习惯 内分泌因素 持续排卵 浆液性囊腺瘤 常见。占卵巢良性肿瘤的25％ 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。 5年存活率达90％以上。 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤 多为双侧，体积较大，半实质性。 切面多房，腔内充满乳头。 细胞异型明显，并向间质浸润。 5年存活率20-30％ 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20％ 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。 交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润。 粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有间质浸润 5年存活率40-50％ 卵巢子宫内膜样肿瘤 良性 较少见 单房，表面光滑 似正常子宫内膜 卵巢子宫内膜样癌 恶性，多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。5年存活率40-50％ 良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（1/HP） 多(1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化 概述 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 转移性肿瘤。 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10％ 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 （良性，皮样囊肿） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢 未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织 无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤。 好发于青春期及生育期妇女。 圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。 对放疗敏感 卵黄囊瘤内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形 分泌AFP 性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤 3 纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤 成年型、幼年型 成年型占95%，低度恶性，45-55岁常见 幼年型;罕见，5%，恶性度极高 可分泌雌激素，青春期前性早熟，生育年龄月经紊乱，绝经后不规则阴道流血 合并子宫内膜病变，甚至内膜癌（双癌） 肿瘤单侧，圆形，分叶 镜下：颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列 卵泡膜细胞瘤 常与颗粒细胞并存 多为良性，单侧，圆形，表面为纤维组织，切面实性，灰白色 内分泌功能，常合并子宫内膜增生，甚至是内膜癌 恶性少见，预后较上皮性癌好 纤维瘤 占卵巢肿瘤2-5% 中年妇女 中等大小，表面光滑，实性坚硬，灰白色 梅格斯综合征(Meigs syndrome):纤维瘤伴有胸水、腹水，手术切除肿瘤后腹水胸水自行消失 支持细胞-间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤 罕见，40岁以下 单侧，小，实性，表面光滑 囊内含血性浆液和粘液高分化者良性 中低分化恶性，具男性化作用 卵巢