第四十七章 骨与关节损伤病人的护理.pptVIP

骨折概述 概念 骨的完整性或连续性中断 病因 创伤性骨折 骨折因创伤所致，最常见 （一）直接暴力－骨折发生于暴力直接作用部位； （二）间接暴力－暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折； （三）肌肉牵拉－肌肉收缩将附着点的松质骨拉断； （四）积累劳损（疲劳应力）－长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折； 病理性骨折 由于骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤等导致骨质破坏，受轻微外力作用即发生骨折者。 髌骨骨折 病理性骨折 分类 不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用。 （一）根据骨折是否与外界相通分类 1. 闭合性骨折——骨折附近的皮肤、粘膜完整，骨折端不与外界相通； 2. 开放性骨折——骨折附近的皮肤、粘膜破裂，骨折端与外界相通； 足开放性骨折 闭合性和开放性骨折类型 （二）根据骨折的程度及形态分为 1. 完全性骨折——骨的完整性或连续性全部中断。如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、撕脱骨折、凹陷骨折、骨骺分离。 2. 不完全性骨折——骨的完整性或连续性仅部分中断。如青枝骨折，裂缝骨折。 桡骨远端青枝骨折 股骨中下段粉碎性骨折 股骨干粉碎性骨折 （四）按骨折后时间长短分为 1. 新鲜骨折 ＜2周 2. 陈旧骨折 ＞2周 骨折移位 移位类型： 成角移位（成角畸形） 缩短（重叠）移位（包括嵌插骨折及压缩性骨折） 旋转移位 侧方移位 分离（延长）移位 肱骨干骨折成角畸形 影响移位因素： 暴力的性质、大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远端肢体的重量 不恰当的搬运和治疗 骨折愈合过程和影响因素 （一）骨折愈合的过程 1. 血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2~3w。 2. 原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合，伤后3w开始，持续4~8w。 3. 骨痂改造塑形期 达到骨性愈合，伤后6~8w开始，约需8~12w。 （二）影响骨折愈合的因素 骨折愈合需要三个先决条件：足够的接触面、牢固的固定、充分的血供 全身因素 病人年龄； 健康状况：营养不良、慢性消耗性疾病、药物等； 局部因素 1. 骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合的重要因素； 2. 骨折的部位、类型、程度； 3. 骨折局部染； 4. 治疗与护理不当 手术复位较闭合复位（手法、牵引）愈合时间长；牵拉过度、反复手法复位及不恰当的功能锻炼可影响愈合。 5. 其他 软组织损伤的程度；骨折断端接触面； 临床表现 全身表现 1. 休克 为失血性休克和疼痛引起的神经性休克； 2. 体温升高 为血肿吸收引起，一般不超过38℃，如体温超38. 5℃，则可能并发感染。 局部表现 一般表现： 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等；开放性出现伤口和出血。 特有体征： 畸形； 假关节活动（异常活动）； 骨擦音或骨擦感。 骨折后的畸形 辅助检查 1. X线检查 对骨折具有确诊的价值，但应注意有假阴性的情况； 2. CT 用于髋臼骨折、脊柱骨折等； 3. MRI 可发现 X线检查难以发现的隐匿性骨折或软骨损伤、半月板撕裂、韧带断裂等。 骨折并发症 骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握。 早期并发症 1. 休克：由于失血及疼痛引起； 2. 血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 3. 神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经损伤；脊柱骨折常并发脊髓损伤，造成完全或不完全截瘫； 4. 内脏损伤：多为骨折断端刺伤； 5. 脂肪栓塞：多发生于长骨骨干骨折，以股骨干骨折较为多见； 6. 骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 7. 感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。 晚期并发症 1. 关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 2. 骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见； 3. 愈合障碍 4. 畸形愈合 5. 创伤性关节炎 关节面不平整而引起； 6. 骨缺血性坏死 如股骨头无菌性坏死； 7. 缺血性肌挛缩 上下肢重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨折急救 1. 抢救生命 优先处理危及生命的情况，稳定呼吸、循环功能； 2. 防止进一步损伤或污染 凡有骨折或怀疑有骨折者应临时固定；做好创口包扎保护，防止发生进一步污染； 3. 迅速转送 经初步抢救、妥善包扎固定后迅速平稳转送至有条件医院，行及时正确的治疗。 4. 开放性骨折 尽快送至医院，尽早清创并使用抗生素和TAT。 治