第06章+营养与营养障碍性疾病患儿的护理 (1).ppt

四、蛋白质-能量营养障碍 血压低，脉细速 消化功能降低，易腹泻 细胞和体液免疫低下，易感染 运动和智能发育迟缓 病理生理 蛋白质-能量营养不良 各系统功能低下 四、蛋白质-能量营养障碍 身体状况 体重不增(最早症状)→体重下降→逐渐消瘦 皮下脂肪减少甚至消失，顺序： 腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩， “皮包骨” 食欲低下，腹泻、便秘交替 精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱 低蛋白凹陷性水肿 蛋白质-能量营养不良 四、蛋白质-能量营养障碍 婴幼儿不同程度营养不良的临床表现 轻度（Ⅰ度） 中度（Ⅱ度） 重度（Ⅲ度） 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% ＞40％ 腹壁皮褶厚度 0.8～0.4cm ＜0.4cm 消失 身高（长） 正常 低于正常 明显低于正常 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 肤色及弹性 正常或稍苍白 苍白、弹性差 多皱纹、弹性消失 肌张力及肌肉 正常 明显降低、松弛 低下、萎缩 精神状态 正常 烦躁不安 萎靡、烦躁与抑制交替 四、蛋白质-能量营养障碍 并发症 各种感染：如肺炎、腹泻等 营养性贫血：缺铁性贫血最常见 多种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见 自发性低血糖 蛋白质-能量营养不良 分 型 体重低下 生长迟缓 消瘦 四、蛋白质-能量营养障碍 蛋白质-能量营养不良 辅助检查　 血清白蛋白浓度降低是其特征性改变 胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标 治疗原则及主要措施　 去除病因 调整饮食 促进消化功能改善 治疗并发症 营养失调：低于机体需要量　与能量和（或）蛋白质 长期摄入不足有关 有感染的危险　机体免疫力低下有关 生长发育迟缓　与营养素缺乏，不能满足生长发育的需要有关 潜在并发症：缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 　 常见护理诊断/问题 四、蛋白质-能量营养障碍病 知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿经验 蛋白质-能量营养不良 四、蛋白质-能量营养障碍 护理措施 调整饮食，增加营养 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加 能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给 尽量保证母乳喂养 建立良好的饮食习惯 促进消化、改善食欲 预防感染 病情观察：出现低血糖时立即静注25％～50％葡萄糖抢救 健康指导 蛋白质-能量营养不良 四、蛋白质-能量营养障碍 单纯性肥胖 概　念　 　是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病 病　因　 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他因素 四、蛋白质-能量营养障碍 单纯性肥胖 肥胖分度　 轻度肥胖：超过同性别、同身高儿童正常标准20％～29％ 中度肥胖：超过30％～49％ 重度肥胖：超过50％ 四、蛋白质-能量营养障碍 身体状况（最常见于婴儿期、5~6岁和青春期） 食欲旺盛，喜食甜食与高脂肪食物 肥胖-换氧不良综合征 不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感 脂肪丰满分布均匀 皮肤紫纹 扁平足，膝内翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中 单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 辅助检查　 血清甘油三酯、胆固醇及β脂蛋白可增高 血胰岛素水平增高 肝脏B超检查常有脂肪肝 治疗原则及主要措施　 饮食疗法和运动疗法是最主要措施 不宜采用药物治疗和手术治疗 单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 常见护理诊断/问题 营养失调：高于机体需要量　与摄入高能量食物过多和（或）运动过少有关 体像紊乱　与肥胖引起自身形体改变有关 社交障碍　与肥胖造成心理障碍有关 知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识 单纯性肥胖 四、蛋白质-能量营养障碍 护理措施 饮食管理 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食谱 多吃体积大而热能低的蔬菜类食品 良好的饮食习惯 增加运动 每天坚持至少运动30分钟 循序渐进，持之以恒 心理护理 健康指导 单纯性肥胖 五、营养性维生素D缺乏 概　念 　由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于2岁以下婴幼儿 维生素D缺乏性佝偻病 概念(另一种说法） 维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。 一、介绍维生素D （一）维生素D的来源 外 来 ﹡ 母体-胎儿的转运 源 与母体VitD营养状况有关 性 源 ﹡食物中的维生素D 天然食物VitD含量少，强化食物有助于补充 内源性来源 ﹡ 皮肤的光照合成 是人类VitD主要来源