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急性冠脉综合症的诊断和治疗;;; ACS病理生理; NSTEMI血栓尚未完全闭塞血管,有前向血流,激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床,导致心肌坏死并释放心梗标志物
STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因,血栓完全阻塞血管; 90%的ACS发生是不稳定斑块所致。不稳定斑块纤维帽薄、脂核大、斑块小,尤其斑块肩部炎症细胞多,不稳定斑块易破裂,稳定性差。不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂:
主动破裂(巨噬细胞分泌金属蛋白酶)
被动破裂(纤维帽最薄处物理应力作用)
斑块侵蚀(女性、糖尿病患者多见);斑块破裂原因
组成成分
形态形态
剪切力
张力
炎症反应;;心内科医师的任务
解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题
做到:① 及时、准确地对患者疾病作出诊断(有病或
无病)。
② 采取及时、???确地急救措施(危重、急症)。
③ 选择最佳治疗方案(非危重、急症),进行
治疗。
牢记:循证医学原则
①正确诊断是有效治疗的前提。
② 诊断过程:是“透过现象看本质”的过程,可
凭临床经验,但必须有证据支持。
③治疗要有依据(指南、理论、实践验证);冠心病诊断
(分以下五类)
原发心源性猝死
心绞痛(劳力、自发、混合、变异、
卧位、微血管性)
心肌梗死(ST段上抬,非 ST段上抬型;
透壁、非透壁;Q波、非Q波)
心力衰竭
心律失常;心绞痛(anginia)分型
WHO分型 Braunwald分型
初发(2月内)
劳力型 稳定 稳定型(本质:冠脉病变稳定)
恶化
自发型 不稳定型(本质: 病变不稳定)
混合型
变异型 变异型(冠脉痉挛性闭塞)
微血管型 微血管型(X-Syndrom);不稳定性心绞痛(unstable angina)
(Braunwald 分类)
临床情况(Clinical circumstance)
A(继发型) B(原发性) C(MI后2周)
Ⅰ型:新(初)发(2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC
无自发
严重程度 Ⅱ型:亚急性(1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC
(severity) UA ,48小时内无发作
Ⅲ型:急性(48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC
UA
另:治疗强度(intensity of treatment)
1、未治疗或未标准治疗
2、标准治疗
3、加强治疗;不稳定型AP(UA)
(Braunwald与WHO对应)
ⅠB 初发劳力型
ⅡB 自发型(亚急性)
ⅢB 自发型(急性); 急性冠脉综合症( ACS )
心原性猝死(SCD)
不稳定性AP(uA)
急性心肌梗死 ST上抬型
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