肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断.pptVIP

肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断 一、肝脏 （一）检查技术 1、X线检查 2、USG检查 3、CT检查 4、MRI检查 3、 CT检查 CT平扫 扫描前30分钟口服1%~2%的泛影葡胺500~800ml 扫描层厚和间距-10mm 小病灶薄层扫描-2~5mm 增强检查 目的：增加正常肝组织与病灶的密度差 鉴别病灶的性质 显示肝内血管解剖 方法：三期法 动脉期—20~25秒 门脉期—60秒 实质期—60秒以上或5~7分钟 4、MRI检查 平扫—自旋回波（SE）序列 T1WI 横断、冠状 T2WI 横断、冠状 增强—顺磁造影剂和负性造影剂（菲力磁） 动态增强MR血管造影（DCE-MRA）— 经静脉快速注射Gd-DTPA后 用快速三维梯度回波序列（3D-GRE）扫描显示肝动脉、肝静脉、门静脉 （二）正常影像表现 3、CT检查 1、正常表现 CT平扫 肝实质呈均匀软组织密度， 高于脾、胰、肾 CT值50~70Hu 胆管不显示 肝门—肝动脉、门静脉、胆管 螺旋CT双期和三期增强扫描 动脉期—肝实质无强化 门脉期—门静脉和肝静脉强化，肝实质开始 强化 肝实质期—肝实质强化达峰值，血管影略低 4、MRI检查 平扫 肝实质—T1WI为均匀中等信号略高于脾 T2WI 信号强度明显低于脾 肝内胆管—呈长T1长T2信号 肝内血管—T1、T2WI均为黑色流空信号 增强扫描 肝实质呈均匀强化，肝血管结构强化 （三）基本病变表现 1、肝的大小与形态异常 肝脏明显增大： （1）1cm层厚连续扫描，肝脏扫描层面超过15层 （2）肝的厚度增加，肝叶形态饱满 肝脏明显萎缩： （1）肝叶缩小，变形， （2）肝外缘与腹壁距离增宽，肝裂、胆囊窝增宽 （3）肝硬化，各叶比例失调 2、肝的边缘与轮廓异常 肝硬化-最常见，肝轮廓凹凸不平 边缘呈锯齿状或波浪状 3、肝的弥漫性病变 各种病因致弥漫性肝细胞坏死、变性 CT表现： 全肝或一肝叶或段密度增高、减低或混杂密度 MRI表现：弥漫性异常信号 脂肪信号-T1WI高信号，T2WI呈稍高信号 含铁血黄素沉着-T1、T2均为低信号 4、肝的局灶性病变或占位性病变 囊肿、血管瘤、肝癌、转移瘤等 5、肝血管异常 包括肝动脉、门静脉、肝静脉异常 血管造影： 血管增粗、狭窄、阻塞 门静脉、肝静脉血栓、瘤栓 CT增强扫描：CTA MRI和增强：门静脉癌栓呈T1WI低信号或稍高信号， T2WI高信号 （四）疾病诊断 1、肝脓肿 为肝组织的局限性化脓性炎症 临床与病理： 分为：细菌性和阿米巴性 病理：病变肝组织充血、水肿及大量白细胞浸润 临床表现：发热、肝肿大和肝区疼 影像学表现 CT检查 （1）平扫—圆形低密度区，CT值为20~40Hu 脓肿壁呈环形带，密度高于脓腔低于肝 （2）增强—脓肿壁呈环形强化，厚度均匀 周围有低密度水肿带 “ 晕环征”：低密度的脓腔、环形强化的脓肿壁、周围不强化的低密度水肿带 （3）腔内可见气体和液气平面-特征性表现 MRI检查 T1WI脓肿呈圆形、边界清楚的低信号影 脓肿壁为稍低信号 T2WI脓肿呈明显高信号，脓肿壁为低信号 增强—脓肿壁环形强化 病灶内有无信号气体为特征性表现 2、肝海绵状血管瘤 为肝脏最常见的良性肿瘤 女性多与男性，多见于30~60岁 临床与病理： 多发或单发 瘤体由血窦组成 临床多无症状