高血压急症的诊治（精品PPT）.pptVIP

高血压急症的临床诊治 一、概 念 2010年中国高血压指南对高血压急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)的分类和定义。 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 中国高血压防治指南（2010） 高血压急症(Hypertensive emergencies)： ——血压严重升高（BP180/120mmHg）； ——并伴发进行性靶器官功能不全的表现； ——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤； ——高血压急症需立即进行降压治疗，以阻止靶器官进一步损害。 中国高血压防治指南（2010） 高血压亚急症（Hypertensive urgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害 高血压急症 高血压急症指血压明显升高（舒张压120~130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。 高血压亚急症(Hypertensive Uergency) 仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害，则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。 高血压（亚）急症诊断注意事项 对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评估心、脑、肾等重要靶器官损害情况，并确定高血压的可能原因（如睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺病）。研究表明，多达23%-56%的高血压急症患者有可查明的继发性高血压。 高血压（亚）急症诊断注意事项 临床上，接诊重症高血压患者后，病史询问和体格检查应简单而又有重点，目的是尽快鉴别HE和HU。 应询问高血压病史、用药情况及有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史等。 除测量血压外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。 血常规、尿常规、心电图和血生化八项应列为常规检查，依病情选择x线、CT、核磁共振和心脏彩超等检查。 二、各类高血压急症的临床特点与诊断 高血压脑病 指高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现脑急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的一系列临床表现。 临 床 表 现 本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波动所诱发，出现高血压脑病一般需经12-48小时，严重时在几分钟内即可出现。 临 床 表 现 1、血压急剧升高：在原有高血压的基础上，血压短时间内升高到200-260/140-180mmHg。 2、早期症状 为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。 临 床 表 现 3、脑水肿颅内高压 表现为头痛，以及喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。 4、脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭。 辅 助 检 查 眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。 头部CT检查 无颅内出血及梗死灶表现。 诊 断 根据以上临床表现及辅助检查特征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静、止痉治疗后，上述症状在数小时或1-2天内明显减轻或消失，不留任何脑损害后遗症的特点，一般不难诊断，为排除性诊断，其诊断需排除脑血管病。 急进型恶性高血压 急进型高血压指高血压发病过程中由 于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列 的神经—血管加压效应，继而出现某些脏 器功能的严重障碍，如急性肾功能衰竭。通常其DBP大于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出（Keith-Wagerener眼底分级Ⅲ级），如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。 病 因 恶性高血压可分为原发性和继发性，其基础病因以原发性高血压为主，约占56.4%，继发性高血压中以肾脏疾病常见，占39.9%。 临 床 表 现 1、本病多见于青年人和中年人 约80%患者的年龄在30岁左右，男性居多，多数在发展成恶性高血压前有良性高血压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。约20%发病一开始即为恶性型高血压。 2、血压显著升高