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灌肠法的操作程序及注意事项
(一)大量不保留灌肠法
1、目的
⑴解除便秘、肠胀气。
⑵清洁肠道,为肠道手术、检查或分娩做准备。
⑶稀释并清除肠道内的有害物质,减轻中毒。
⑷灌入低温液体,为高热患者降温。
2、评估
⑴患者的病情及治疗情况。
⑵患者的意识状态、生命体征、排便情况和生活自理能力。
⑶患者心理状态及对灌肠的理解、配合程度。
⑷患者肛周围皮肤、黏膜情况。
3、操作程序
⑴素质要求(衣帽、仪表、态度)
⑵洗手、戴口罩
⑶准备用物
按医嘱备灌肠液、弯盘、 肛管(18~22号)、灌肠筒(一次性灌肠袋)、1000ml量杯、润滑油、止血钳、手纸、水温计、搅棒、一次性尿布、输液架、便盆、手套。
⑷按医嘱配灌肠液
①一般为0.1%~0.2%肥皂水或生理盐水(温度39~41℃,降温用28~32℃)。
②液量:成人500~1000ml,儿童200~500ml。
⑸二人对查
⑹携用物至患者床旁
①查对患者床头牌,呼唤患者姓名。
②向患者解释操作的目的并嘱患者排尿。
③关闭门窗,遮挡患者。
④将枕头稍移向操作者,协助患者取左侧卧位,脱裤至膝部(用棉被覆盖病床准备患者胸、背及下肢)。暴露臀部,臀部稍移至床沿,将双膝屈曲。高龄者可取仰卧位(臀下垫便盆)。
⑤臀下垫一次性尿布。
⑥调节输液架的高度(患者肛门至灌肠筒内液面40~60cm)。
⑦将灌肠筒挂于输液架上,橡胶管前端放置弯盘内(如灌肠袋已连接肛管,可将肛管放于灌肠袋内)。
⑧备4块卫生纸于尿布上。
⑺灌入
①戴手套。
②取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端10~15cm。
③将肛管尾端与橡胶玻璃接管衔接(冲洗袋已连接)。
④排除管内气体(排气时将液体至于弯盘内),夹紧肛管。
⑤左手取一卫生纸分开臀部,暴露肛门。
⑥嘱患者张口深呼吸,持肛管按解剖特点轻轻插入直肠(即先向前,再向后)7~10cm,小儿约4~7cm。
⑦左手固定肛管、右手松开止血钳,使溶液缓缓流入。
⑻观察
①控制流速,观察患者的反映。
②出现便意时持灌肠筒适当降低,并减慢流速或暂停片刻,嘱患者张口呼吸(减轻腹压)。
⑼关闭
①液体要流尽时,夹闭橡胶管。
②左手抵住肛门,右手取卫生纸贴近肛门包住肛管,并使肛管弯曲,缓缓拔出。
③将肛管从接头处取下弃于医用垃圾袋内,橡胶管端挂置于灌肠筒上(如为一次性灌肠袋,则丢弃于医用垃圾袋内)。
④取卫生纸擦净肛门,取下弯盘及垫巾(如为卧床病人保留垫巾)。
⑤脱手套。
⑥整理衣裤,协助患者取舒适体位。
⑦嘱患者平卧,保留5~10min(使便软化)。
⑧对不能下床排便的患者,给予便盆,将卫生纸、呼叫器放于易取处。
⑽排便
①排便后及时取出便盆,擦净肛门,协助患者穿裤。
②扶助能下床的患者上厕所排便。
⑾整理用物
①便后整理床铺,观察大便情况,必要时留取标本。
②开窗通风。
③处理用物(如用灌肠筒应将其洗净,消毒后备用)。
⑿洗手、记录
①洗手。
②在体温单大便栏目内记录灌肠结果(灌肠后无大便记为0/E,解遍一次为1/E)。
4、注意事项
⑴肝昏迷患者忌用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水、钠潴留的患者禁用生理盐水灌肠;急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病禁忌灌肠。
⑵插管前排净肛管内空气,防止空气灌入肠道,引起腹胀。
⑶如为高龄、体弱、大便失禁的患者,可采取仰卧位,臀下垫便盆。
⑷插管时应顺应肠道解剖特点,勿用力过猛;肛门括约肌紧张时,可嘱病人深吸气,若患者有痔疮要选用管径小的肛管,对有肛门其他疾患者更应小心,以免造成损伤。
⑸儿童肛管插入5~7.5cm,婴儿插入2.5~3.5cm。
⑹对某些颅脑、心脏病患者及老年、小儿、孕妇,灌肠时应慎重,压力要低,速度要慢,并注意病情变化。
⑺灌肠过程中,如发现患者脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气短,应立即停止灌肠,并报告医生。
⑻降温灌肠液用28~32℃,中暑患者用4℃等渗盐水,保留30min后再排便。伤寒患者灌肠,液面不得高于肛门30cm,液量不得超过500ml,并选用等渗盐水。
(二)小量不保留灌肠法
1、目的
将一定量溶液灌入结肠,达到清洁肠腔、确诊和治疗目的。
2、评估
同大量不保留灌肠。
3、操作程序
⑴素质要求(衣帽、仪表、态度)
⑵洗手、戴口罩
⑶准备用物
量杯、灌肠注射器、肛管(14~16号)、弯盘、一次性尿布、水温计、润滑油、卫生纸、尿布、便盒、手套。
⑷配制肠液
①按医嘱配制:甘油灌肠液:甘油50ml与温开水按1:1或1:2配制 。
②1、2、3灌肠液:50%
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