抑郁症的诊疗进展.pptxVIP

抑郁症的药物治疗进展;抑郁症的定义;抑郁症诊断标准;抑郁发作的特征表现;典型症状;抑郁症流行病学资料;抑郁症的发病机制;8;9;10;抑郁障碍的全程治疗; 以临床治愈为治疗目标，提高显效率和临床治愈率，最大限度地减少自杀率和病残率 全面恢复患者社会功能，提高生存质量，达到真正意义上的治愈 预防复发 治疗的针对性 自始至终、全面改善抑郁的核心症状; 临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失（HAMD≤7），持续6个月 复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD减分 率＞50%）或完全缓解，因过早减药或停药后症状的再现 复发：痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有 效预防复发;症状严重程度;1. Frank E, et al. Arch Gen Psych. 1991;48(9):851-855. 2. Montgomery SA, et al. Br J Psych. 1979;134:382-389. 3. Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;50:97-108. 4. Keller MB. J Clin Psych. 2004;65(S4):53-59;长程治疗：急性 / 巩固 / 维持 对治疗药物的要求 　　高效（high efficacy） 　　 起效迅速（fast onset of action） 　　 不良反应轻微（well-tolerated medication） 　　 依从性高（high compliance） 　　 无过度镇静（no sedation） 　　 不成瘾或依赖（no habituation or dependence）;全面考虑病人症状特点，个体化合理用药；尽可能单一用药：足量、足疗程；采用最小有效剂量 — 不良反应最小，服药依从性最好 增量：小剂量疗效不佳时——根据不良反应和耐受情况增至足量（有效剂量上限）和足疗程（＞4～6周？） 换药：换用同类另一种或另一类作用机制的药物 换用为MAOIs：氟西汀需停5周，其它SSRIs需2周 换用为SSRIs： MAOIs停用2周 联合用药：当换药无效时联用二种作用机制不同药物;抑郁症治疗流程;; 控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 足疗程 足量 一般2～4周起效，治疗有效率与时间呈正比关系 用药6～8周无效，可改用其他作用机制不同的药物;巩固期、维持期治疗; 以急性期治疗量作维持剂量，更有效防止复发 新型抗抑郁药可提高维持依从性 维持治疗结束后，可缓慢减药直至终止——观察有无复发，减少撤药综合征，一旦有复燃征象，恢复原治疗 维持治疗可预防复发，但不能防转躁，甚至促发躁狂发作——对双相抑郁患者：心境稳定剂;23; 既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 患者躯体状况和耐受性 抑郁亚型 药物可获得性，价格和成本问题;抑郁症治疗概况;26;27;28;29;单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）;单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）;32;33;34;35;36;37;三环类抗抑郁药(TCAs);三环类抗抑郁药(TCAs);四环类抗抑郁药(HCAs);四环类抗抑郁药(HCAs);42;TCAs：三环类 阿米替林 amitriptyline 米帕明 imipramine 氯咪帕明 clomipramine 多塞平 doxepine 四环类 马普替林 maprotiline; 主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的 治疗有效率达70％ 推荐剂量： 一般为50～250mg/d，缓慢加剂量，分次服 减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，引起失眠，焦虑，易激惹，胃肠道症状，抽动等症状;适应证： 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍，惊恐障碍 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证： 严重心、肝、肾病 癫痫 急性窄角型青光眼 12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 TCAs过敏者 禁与MAOIs联用;中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退，转为躁狂发作 心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞 抗胆碱能：口干，视物模糊，便秘，排尿困难 体重增加 性功能障碍 ;致死率高：治疗指数窄，急性中毒较为常见，过量中毒主要表现为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状），出现抗胆碱能谵妄状态及致命心脏毒性作用 一次吞服2.5g可致死，尤其老人和