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冠心病超声诊断进展 冠心病（Coronary Heart Disease） 定 义 冠心病系冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病 临床基础 超声心动图检查(Echocardiography ) 1．冠状动脉的超声检查 常规二维及经食管超声心动图检查，能实时显示左、右冠状动脉起始及近心端的空间方位与形态结构特征 血管内超声可清晰测量血管内径、管壁厚度、粥样斑块与血栓形成及其所致管腔狭窄等，为冠状动脉的生理与病理变化提供最直观的影像学诊断 多普勒彩色血流与频谱显示更近一步佐证冠脉内血流状态 正常左冠状动脉起自主动脉根部短轴切面3～4点钟位置，内径3～6mm，管壁厚约1.4～2.0mm，并可见主干分支为前降支和左旋支 将探查切面改变为左心两腔切面并略作倾斜即可探及沿前室间沟下行的前降支中下段 右冠状动脉开口在主动脉根部短轴切面约10～11点钟位置，内径2～4mm 将左心室两腔切面稍作旋转，即可显示左心室下壁与隔肌之间沿后室间沟下行的后降支中下段 冠状动脉血流显像 双期灌注以舒张期为主 收缩期冠脉内灌注的血流量约占心动周期搏出量的1/3，而舒张期则占2/3 血流方向由心底流向心尖 舒张期冠状动脉内血流持续时间长，峰值血流速度快，流速为30-80cm/s，收缩期血流速度为12～20cm/s 2．缺血心肌的检测 检测心肌缺血的原则之一是发现心肌缺血段的异常运动 收缩期室壁增厚异常也被认为是缺血心肌的另一种形式的重要表现 反映室壁运动的CK技术（Color Kinesis）有助于评价室壁运动状态 3．负荷超声心动图（Stress Echocardiography） 运动负荷：坐位踏车、仰卧位蹬车和活 动平板 静态负荷：冷加压试验、握力试验和心 房调搏 药物负荷：使用药物包括交感神经兴奋 剂，如多巴酚丁胺、肾上腺 素、异丙肾上腺素和血管扩 张剂如潘生丁、腺苷 多巴酚丁胺负荷超声心动图原理 心肌氧耗取决于室壁张力、血压、心肌收缩力、心率 多巴酚丁胺负荷试验时狭窄冠脉不能相应增加血供，使该部位心肌缺血、缺氧，发生室壁运动异常 小剂量用于检测存活心肌，大剂量用于诊断冠心病 分析方法 运动加强 hyperkinetic 运动正常 normal 运动减弱 hypokinetic 无运动 akinetic 反常运动 dyskinetic 多巴酚丁胺负荷超声心动图临床应用 诊断冠心病心肌缺血 识别心肌梗死后存活心肌 对心肌梗死患者进行危险分层 评价冠心病治疗疗效及预后 冠心病非心脏手术术前危险分层 评价心脏移植后患者心脏功能 诊断冠心病心肌缺血 识别心肌梗死后存活心肌 鉴别冬眠心肌与顿抑心肌 冬眠心肌：小剂量使其运动增强。随着剂量增加室壁运动恶化 顿抑心肌：小剂量室壁运动增强，随着剂量增加不出现室壁运动恶化 DSE优点、安全性 优点：费用低，方便易行，可同时评价心脏局部与整体功能，识别其它心脏疾病 安全性：DSE 是一种安全的负荷超声心动图方法，绝大多数受试者对多巴酚丁胺具有良好的耐受性 多巴酚丁胺负荷试验结合超声新技术 DSE结合组织多普勒成像 DSE结合背向散射积分技术 DSE结合CK DSE结合经食道超声心动图 DSE结合心脏声学造影 DSE结合实时三维超声心动图 DSE结合应变及应变率成像 4．心肌造影 原 理 经静脉注射声学造影剂，经肺循环随冠脉循环灌注至心肌组织细胞中，通过造影剂背向散射信号增强引起心肌视频灰度增加，定量了解心肌血流灌注及冠脉储备功能，籍以评价冠心病的一种新的诊断方法 心肌声学造影的临床应用 确定心肌灌注床的大小 确定缺血心肌并测定危险区面积及梗塞区范围 冠脉储备功能 估价心肌梗塞区心肌存活性 了解梗塞后侧支循环建立 心肌梗塞并发症（Complications of Myocardial Infarction） 室壁瘤形成 室间隔穿孔 乳头肌功能不全和乳头肌断裂 附壁血栓 心室游离壁破裂 心肌梗塞的扩展 右心室梗塞 超声心动图测定心功能和心内压力武汉大学人民医院郭瑞强 第一节 心脏收缩功能测定 左室收缩功能 1. M型超声心动图测定左室收缩 功能 1.1 左室内径、室间隔厚度与左室后 壁厚度