消化道疾病常用药物治疗进展（正式版）.pptVIP

名家经验： 三：单兆伟教授运用药对治疗脾胃病经验 １白术配白芍 白术苦温刚燥,味甘补脾,能助脾之健运以促生化之源。《金匮要略》云:“脾旺不受邪,气血充盛则诸疾难生。” 白芍酸寒柔润,微苦能补阴,略酸能收敛,收肝之液,收肝之气,而令气不妄行,为养肝柔肝之要药也。二药合用,一阴一阳,刚柔相济,柔肝安脾,乃调和脾胃之常用配伍。 ２丹参配葛根 丹参苦平微寒,专入血分,降而行血;葛根甘辛平,气轻升扬,善入阳明气分,功在生津止渴,解肌退热。此两药相伍,一升一降,气血同治,生津通脉,祛瘀止痛效佳,故常用于胸痹心痛等症。胃痛日久反复,刺痛,入夜痛甚,舌质紫或黯,舌下脉络增粗纡曲,伴见便溏等症,在用丹参活血的同时配用葛根,甚为相宜。 ３黄芩配仙鹤草 黄芩之苦寒以清热燥,《别录》谓其“疗痰热,胃中热,消谷,利小肠。”《现代药理研究认为本品具有良好的抗炎杀菌作用。仙鹤草苦辛平,又称“脱力草”、“泻利草”,功在健胃补虚,清热止血, 《本草纲目拾遗》谓:“消宿食,散中满,下气,疗吐血各病,翻胃噎嗝”。两药配伍清热泻胃之力有增,但不似黄连有苦寒败胃之弊,且仙鹤草于清泻之中尚寓固本之意。 ４麦门冬配半夏 麦门冬甘微苦、寒,《本草正义》云“为补益胃津之专品”,功能养阴润燥,益胃生津。半夏辛温有毒,《本草经疏》谓“本脾胃之药”, 功在和胃降逆,化痰止呕。麦门冬配半夏养胃生津而无滋腻之弊,半夏伍麦门冬降逆止呕而无温燥之嫌,两药刚柔相济,润燥相宜,具生津养胃、醒脾开胃、降逆止呕之功。使用时,麦门冬量可稍大,而半夏则不宜过量,如《本草新编》云:“麦冬必须多用力量始大”。 ５枳实(枳壳)配白术 枳实破滞气,消积滞,泻痰浊,以走泻为主;白术补脾运中燥湿,以补以守为主,二药一泻一补,一走一守,一急一缓,合用消补兼施,补而不滞,攻不伤正,急不破削,缓不留邪,相辅相成,共奏健脾开结,消除痞满之功,所谓“大气一转,其气乃散”(《金匮要略》)。 二药对ＣＡＧ属“胃痞者”效佳,若配合莪术、薏苡仁、石见穿、白花蛇舌草等则对息肉增生性病变也有效。对枳实、枳壳使用之异, 明·李士材所说甚为恰当,枳壳治高治气,枳实治下治血;枳壳以行气消胀,开胸快膈见长,枳实以破气消积通便为主,临床当观察体质强弱,病情之异分而用之。枳术配伍虽为消补兼施,但仍有主次轻重之分,临证时应详尽辨证,审因增减。 ６莱菔子配决明子 《素问·灵兰秘典论》云:“大肠者,传导之官,变化出焉”。说明大肠的主要生理功能是传化糟粕。大肠的传导功能是胃降浊功能的延续,而其正常功能的维系尚有赖于肾元的充足、肺气的肃降。经云“肾主五液,开窍于二阴而司二便”,唐容川在《血证论》中也说“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑,肺气下达,故能传导。”若肺气失于下达,胃气失于通降,肾元亏乏,则常可致气机郁滞,大肠传导失职而见便秘、腹胀、脘痞等症。 莱菔子、决明子配伍治此甚效。莱菔子辛甘而平,善入肺胃二经,功在下气定喘,消食化痰,通降胃气, 决明子,苦甘微寒,入肝、肾二经,清肝明目,利水通便, 此外,据现代药理研究发现,决明子主要成分为大黄酚、大黄素、大黄酸等,与大黄相近,然与大黄比较,则通便之力缓且无大黄甘寒败胃而致洞泄之弊,与莱菔子同用则肺气得下,胃气得降,肾元得充,气机调畅,大肠传导正常,大便按期而下,腹胀痞满自消,对老年患者更为适宜。 ７谷芽配麦芽 谷芽、麦芽皆入脾胃二经,麦芽甘而微温,消食和中,具生发之气,又能助胃气上升,行阳道而资健运,《《本草纲目》谓:“快脾开胃”,《本草经疏》云:“具生化之性,故为消食健脾,开胃和中之要药也”。两药均具有生发之气,配伍应用,升发脾胃之气,开胃健脾,相得益彰。 8 陈皮、半夏 陈皮与半夏相配为二陈汤之意,功能理气燥湿和胃。脾胃病多因脾胃虚弱而水湿不化,酿生痰湿,用之行气化湿。此方虽为平淡,但用之最多,符合“脾喜燥恶润”的特点,亦有较好疗效。 9 苡仁、白花蛇舌草 脾胃病易产生湿热,苡仁功能健脾渗湿,用之最广;同时经现代研究,苡仁酯具有抗癌作用。白花蛇舌草清热解毒,具有广谱抗癌的作用。二者相配,对胃癌、胃癌前期病变如不完全性大肠上皮化生、不典型增生、胃镜下有小颗粒增生、疣状增生、息肉等病变具有抗癌防变、消瘤平疣之作用。 10　百合、夜交藤 百合不仅能养肺,清心安神,亦能养胃。《其性滋而不腻,具有调节内脏植物神经的功能,亦能和胃止痛。其对胃肠动力不良有较好的治疗作用。夜交藤能养心安神。《金匮要略》云:“胃不和则寐不安。”夜寐不安者往往亦见食欲不振、胃动力更差。二者相配,对胃病日久、食少痞胀、夜寐不安等胃动力不良伴失眠者可用。 11　乌贼骨、白芨 乌贼骨能制酸止痛,白芨护膜止血,二者相配,用于泛酸嘈杂、烧心、呕血等溃疡、反流性食管炎等疾病。对胃酸过多兼胃中湿热较甚者,可加瓦楞子抑酸或大贝母抑制胃酸、化痰散