小肠结肠炎耶尔森菌病.pptVIP

小肠结肠炎耶尔森菌病 WHCDC传染病防制科 邵正波 小肠结肠炎耶尔森菌病 急性细菌性痢疾的诊断标准 2006年腹泻病防治工作中应做好的几项工作 一、前言 二、病原学 三、流行病学 四、临床学 五、监测方案 前言（一） 小肠结肠炎耶尔森菌广泛分布于自然界，是能在冷藏温度下生长的少数几种肠道致病菌之一。它除引起胃肠道症状外，还能引起呼吸系统、心血管系统、骨骼结缔组织等疾患，甚至可引起败血症，造成死亡。该菌还是重要的食源性致病菌，很多国家都已将该菌列为进出口食品的常规检测项目。但国内既往对该菌重视不够，医务人员普遍缺乏对本病的认识， 前言（二） 临床医生在对胃肠道疾病诊断时很少考虑小肠结肠炎耶尔森菌感染，检验人员也很少能为准确诊断提供依据。由于诊断不及时，容易造成误诊，多数小肠结肠炎耶尔森菌感染病人很难得到及时、针对性治疗，造成感染慢性化和并发各种合并症，有些小肠结肠炎耶尔森菌感染甚至被当作阑尾炎施行手术。 前言（三） 小肠结肠炎耶尔森菌感染是近年来受到全球重视的一种肠道性疾病，属于自限性疾病。在许多国家已经证实由小肠结肠炎耶尔森菌引起的感染在人群中是比较常见的，属于全球性疾病，由于本菌易在低温生长，所以在一些寒冷的国家和地区或在寒冷的季节较为常见，因此有人称其为“冰箱病” 。对小肠结肠炎耶尔森菌研究最多的是法国的巴斯德研究所和比利时的Louvain大学。在20世纪80年代中期我国 前言（四） 证实过有两次大的流行，造成500多人感染。近年来随着人们生活水平的提高，暴发较为少见，主要以散发为主，但值得关注的是由它感染引发的后遗症，如结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。另外，由于耶尔森菌的Ⅲ型分泌系统和铁摄取系统的通用性，已作为许多细菌研究的模式。 病原学 小肠结肠炎耶尔森菌是由Frederiksen在1964年命名的，在此之前称作X巴斯德菌。80年代经过对分类学的广泛研究，目前将11种已证实的菌种归属于耶尔森菌属，其中致病性的耶尔森菌有三种： 1、鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis） 2、假结核耶尔森菌（Yersinia seudotuberculosis） 3、小肠结肠炎耶尔森菌（Yersinia enterocolitica） 条件致病性或非致病性的耶尔森菌有八种： 1、弗氏耶尔森菌（Yersinia ferderiksenii） 2、中间耶尔森菌（Yersinia intermedia） 3、克氏耶尔森菌（Yersinia kristensenii） 4、伯氏耶尔森菌（Yersinia bercovieri） 5、莫氏耶尔森菌（Yersinia moll aretii） 6、罗氏耶尔森菌(Y. rohdei) 7、阿氏耶尔森菌（Y.aldovae） 8、和鲁氏耶尔森菌（Yersinia ruckeri） 根据DNA-DNA杂交结果，小肠结肠炎耶尔森菌与鼠疫耶尔森菌和假结核耶尔森菌的同源性为43-64%。然而，Bercovier等人证实，鼠疫耶尔森菌和假结核耶尔森菌具有十分密切的亲缘关系，并建议将鼠疫耶尔森菌归属于假结核耶尔森菌的一个亚种。世界卫生组织起初采纳了这个建议，但最后还是因鼠疫菌所致疾病的严重性而引起世界各地的反对和异议，最终放弃。 小肠结肠炎耶尔森菌如同鼠疫耶尔森菌和假结核耶尔森菌一样，为了突破宿主细胞的主要免疫反应，包含一整套复杂的由一个70kb的毒力质粒编码的毒力系统,即Ysc Ⅲ型分泌系统。然而它与鼠疫耶尔森菌感染引起的疾病有本质的区别，是一种食源性疾病。 二、定居与嗜淋巴组织特征 鼠疫耶尔森菌、假结核耶尔森菌和某些血清型小肠结肠炎耶尔森菌对人类和某些温血动物具有明显的致病性。虽然感染的途径不同，所引起疾病的严重程度不同，但都具有一种嗜淋巴组织的特征，定居在淋巴组织后，进行繁殖成为细胞外病原体。 小肠结肠炎耶尔森菌经口腔灌胃途径感染小鼠后，在肠粘膜通过M细胞进入下层的淋巴组织（即Peyer结），这种侵袭作用导致大量的多核白细胞增生，并与细胞外耶尔森菌形成微小脓肿，最终导致Peyer结细胞结构的完全崩解。 在感染过程中出现肠系膜淋巴结脓肿的现象提示：小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌有可能是通过淋巴管扩散的。 三、形态及培养生长特性 小肠结肠炎耶尔森菌不形成芽孢，革兰染色阴性，有时革兰染色不稳定，呈球杆状，宽0.5～0.8μm，长1～3μm。它与鼠疫耶尔森菌不同，在22～30℃培养时有动力，37℃培养则无动力，周身鞭毛，这一特征对小肠结肠炎耶尔森菌的鉴定是十分重要的。小肠结肠炎耶尔森菌在22～30℃培养时有丰富的菌毛形成；33 ℃培养时少量菌毛形成；在35 ℃培养时则