胆道疾病病人的护理.pptxVIP

胆道疾病病人的护理 第一节 解剖和生理概要 -- 长7～9cm，直径0.6～0.8cm-- 十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段、十二指肠壁内段 胆总管 解剖和生理概要 解剖和生理概要 --肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形，容积40～60ml --分为底、体、颈三部分 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位） 胆囊 解剖和生理概要 胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁的生成: 800～1200ml/天胆汁的生理功能  乳化脂肪 协助脂溶性维生素的吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素形成 刺激小肠和结肠蠕动 中和胃酸 解剖和生理概要 CH3COCOA 胆固醇 7α-羟胆固醇 胆汁酸 7α-羟胆固醇↓ 胆固醇代谢 HMGCOA还原酶↑ 解剖和生理概要 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 胆囊的生理功能 第二节 胆道疾病特殊检查及护理 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 --胆道疾病首选诊断方法--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食--在钡餐造影和内镜检查之前 B型超声波检查 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 腹部X线平片 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影（IVC） 经皮肝穿剌胆管造影 （PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 纤维胆道镜检查 放射学检查 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 --造影前2～3天少食产气食物--造影前一日午餐进高脂肪餐--造影前一日晚餐以无脂饮食为宜--造影前一日晚8时起服碘番酸片 --服药后禁食（除可少量饮水） 口服法胆囊造影护理 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 --检查当日禁早餐，清晨排便 --服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显 影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩) --脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收 缩功能) 口服法胆囊造影护理 -- 检查前少进产气食物-- 检查前一日午餐进脂肪餐-- 检查前晚服缓剂泻-- 检查当日晨禁食 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 静脉法胆道造影护理 -- 检查前作碘过敏试验-- 30%胆影葡胺20ml于10min静脉注射-- 病人取俯卧位，右侧稍高或仰卧位 左侧稍抬高-- 注射后20、40、60、120min摄片 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 静脉法胆道造影护理 -- 胆汁性腹膜炎-- 出 血-- 胆道感染 经皮肝穿剌胆管造影（PTC）并发症 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 PTC护理 -- 术前检查出、凝血时间-- 普鲁卡因、碘过敏试验-- 检查前预防性应用抗生素-- 术前晚服缓泻剂，术晨禁食 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并发症 -- 急性胰腺炎-- 胆管炎 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 -- 检查前15分钟注射安定5～10mg， 东莨菪碱20mg-- 造影后2小时方可进食-- 密切观察腹部体征 ERCP护理 核素扫描检查电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI） 影像学检查及护理 胆道疾病特殊检查及护理 放射学检查 第三节 胆 石 病 (cholelithiasis） Company Logo 胆 石 病 胆石的成因 胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 致石基因及其他因素 胆 石 病 胆石的分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 主要发生于胆管 80%位于胆囊 胆囊60%、胆管40% 胆 石 病 3.1 胆囊结石 结石性质 发病年龄、性别 (4F: Forty, Female,Fatty, Fertility) 发病机制： 胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能 病 因 胆 石 病 胆 石 病 3.1 胆囊结石 胃肠道症状 胆绞痛 Mirrizi syndrome 胆囊积液 其他：继发性胆管结石、胰腺炎、 胆石性肠梗阻、癌变。 静止性结石 有症状性结石 临床表现 胆 石 病 3.1 胆囊结石 辅助检查 影像学确诊 首选BUS 诊断率96%以上强回声光团+声影+移动性. CT、MRI、胆囊造影 胆 石 病 3.1 胆囊结石 处理原则 首选胆囊切除 指征：有症状、有并发症 无症状者，可观察，其手术指征为： 胆囊无功能、结石较大、老年人 心肺功能不良、合并糖尿病 胆 石 病 开腹手术 腹腔