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肝胆疾病的超声诊断 附院功能科 肝脏疾病声像图 [教学目的与要求] （一）、掌握 正常肝脏声像图 典型肝硬化声像图 肝占位病变的超声诊断和鉴别。 （二）、熟悉 超声检查方法和注意事项。 （三）了解 超声在诊断肝脏病变的临床价值； 肝脏的位置与形态 肝脏的上面 正常肝脏声像图    正常肝脏声像图表现 206 （一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈中等水平的点状回声。  （三）肝内管道结构 1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚， 管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工” 字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细  2．肝静脉 肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入下腔静脉，管径0.6～0.8cm。  肝脏血管正常血流多普勒表现 （一）门静脉血流 彩色多普勒 主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈蓝色血流图。 肝静脉  （二）肝静脉血流 彩色多普勒 显示为离肝血流，呈蓝色血流信号。  正常肝脏的超声测值 （1983年中华医学会全国超声专题学术会议通过） 肝左叶 上下径 6.2±1.1cm(48.3cm) 前后径 5.8±0.8cm(4.1-7.4cm) 肝右叶 上下斜径 12.2±1.1(10.0～14.3cm) 前后径 11.3±0.9cm(9.5～13.1cm) 门静脉直径 主干 11.5±1.3mm； 左支 8.9±0.9mm； 右支 8.6±0.8mm。 肝静脉直径 左肝静脉 8.7±0.5mm； 中肝静脉 9.7±0.4mm； 右肝静脉 9.6±.05mm。 上下斜径测量方法 右叶前后径测量方法 肝左叶测量方法 弥漫性肝脏病变 一、病毒性肝炎 （一）急性肝炎（dark liver） （1）肝脏肿大或正常，肝包膜光滑。 （2）肝脏实质回声弥漫性减弱。 （3）胆囊壁增厚，可呈“双边影”征。胆囊一般正常大小。 （4）脾脏轻度增大。 （二）慢性肝炎超声声像图表现无特异性，确诊需结合化验或超声引导下肝穿活检 二、肝硬化 232 1．肝脏形态、大小： 形态失常。早期表现为肝脏增大，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左叶代偿性增大，尾叶增大 2．肝包膜异常： 早期无明显改变，中晚期肝硬化时，可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状 3．肝脏内部回声异常： 肝内光点增粗，回声增强，分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声 4．肝内血管网： 肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲，门脉主干及左右支增粗  　 5．门脉高压征象： (1)门脉内径增大（14mm)，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm） ( 2 )肝门区和脾门区静脉海绵样变 ( 3 )脐旁静脉开放 （4）胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 （5）脾门附近侧支循环形成 （6）脾脏增大，厚径40mm，长径大于110mm  6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成 脂肪肝（bright liver）229 【超声检查】 弥漫性脂肪肝的声像图所见 1．肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层“薄雾”（图8-51A）。 早期多开始于右半肝，密集细小光点的弥漫性分布，肝区透声性降低为主，远区衰减不明显。当左半肝为密集明亮的细小光点充满时多为明确的脂肪肝，肝包膜饱满膨胀，肝实质柔顺性与活动度降低。  脂肪肝声像图分型 　弥漫性脂肪肝可分轻、中、重度三型，超声分型见表1。 表1 脂肪肝声像图