慢性肾衰竭的临床治疗策.pptVIP

临床如何处理慢性肾衰竭？;目录;慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease);慢性肾脏病（CKD）分期及发生率;中国和美国的分期比较;慢性肾功能减退的病理基础;慢性肾功能减退的机制;各种原因的肾病;慢性肾脏病的临床治疗策略 ;目录;慢性肾衰竭非透析治疗的目标;慢性肾衰竭非透析治疗措施;积极治疗基础疾病 ;促使肾损伤加重的可逆因素 ;促使肾损伤加重的可逆因素 ;纠正可逆因素措施 ;纠正可逆因素措施 ;营养治疗;2.蛋白质摄入： LPD+必需氨基酸（EAA） 0.12-0.20g/ kg.d 静脉 LPD +α酮酸（开同） GFR60ml/min，0.12-0.20g/kg.d 口服 3.维生素、微量元素： 叶酸、铁剂、维生素C、维生素B、 1.25（OH）2D3 ;;;维持水、电解质平衡 ，纠正酸中毒 ;3.钾摄入： 高钾血症 （1）10%葡萄糖酸钙 10-30ml iv （2）25%-50%葡萄糖150-200ml+胰岛素 （3-4：1） （3）5%NaHCO3100-200ml iv drip （4）透析 注意治疗的时间性;4. 钙、磷摄入 低钙血症: （1）葡萄糖酸钙：静脉用药 （2）碳酸钙：钙尔奇-D、乐力、迪巧 （3）1.25（OH）2D3 罗盖全、盖三醇 高磷血症: 限磷：低蛋白饮食、去磷疗法 磷结合剂： 含钙结合剂（碳酸钙、醋酸钙)、 不含钙结合剂（碳酸镧、Renagel)、 含铝结合剂等。 充分透析：;吸附剂的应用 ; 爱西特有微孔（20A）、中孔（20-500）、大孔（500A）。 有毒素的液体物质，在孔的内部扩散，由大孔到小孔，由微孔吸附。 爱西特主要在肠道内对蛋白质代谢产物及尿酸进行吸附，使之加速排出体外。 ;3.AST-120： 直径0.2-0.4mm多孔碳离子，不溶于水，不为消化酶、细菌分解破坏，对肠内中、小分子物质有高吸附力。 4.其他：氧化纤维素 氧化聚糖 含钴的活性碳;肠道清除治疗 ;肾性贫血的治疗; 评价肾性贫血的开始时机及治疗目标值; EPO 的应用; EPO 的治疗方案;EPO的治疗方案;早期使用EPO的建议;EPO抵抗;EPO抵抗的原因;慢性肾衰竭贫血时铁的代谢;口服铁剂的种类与应用;静脉铁剂的预计补充量;静脉铁剂的预计补充量;静脉铁剂的种类与应用;高血压的治疗;降压治疗的靶目标;改善生活方式： 1.超重者减轻体重 2.适度的体育锻炼 3.戒烟，减少饮酒量 4.限制食盐摄入（3-6g/d) 5.保证饮食中钾、钙、镁的摄入 6.减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;降压的药物治疗措施;ACEI/ARB肾脏保护机制;RAS全面认识;Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. ;ACEI/ARB 达标：维持用药，每2W复查 2W 未达标（Ccr25ml/min）加噻嗪类利尿剂 （Ccr25ml/min ）加襻利尿剂 未达标 加长效CCB 达标 未达标 加大ACEI/ARB剂量 达标 未达标 基础心率≥70次/分 加β-B 基础心率70次/分 加大CCB剂量或加其它亚类CCB 未达标 加α-阻断剂或其它 ;使用ACEI时的注意事项;钙离子拮抗剂的肾脏保护作用;钙离子拮抗剂的肾脏保护作用;钙离子拮抗剂的肾脏保护作用;钙离子拮抗剂的肾脏保护作用; 控制感染 ;钙、磷异常，继发性甲旁亢的治疗;肾功能减退;钙、磷代谢紊乱的处理;钙、磷代谢紊乱的处理;钙、磷代谢紊乱的处理;钙、磷代谢紊乱的处理; 脂质代谢紊乱的治疗; 脂质代谢紊乱的继发原因; CKD成年患者脂质代谢紊乱的治疗; CKD成年患者的治疗性生活方式改变（TLC）;强调减轻脂质代谢紊乱的因素： 纤维：20－30g/d，强调每天5－10g黏性纤维 （可溶性纤维） 考虑每天2g植物固醇 积极控制血糖 强调摄入达到维