第二章骨与关节系统实习一.pptVIP

第二章　骨骼与肌肉系统 昆医附一院医学影像学科 【实习内容】 （一）骨与关节的检查方法 （二）骨与关节的正常Ｘ线表现 （三）骨与关节的基本病变Ｘ线表现 （四）骨与关节常见病的Ｘ线表现 正常X线表现 骨与关节的基本病变 骨质密度改变 骨质密度增高 骨质增生 骨膜增生 软骨钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨挫伤 骨与关节外伤——骨折与脱位 正常L5-S1 DISC 课堂作业 1、骨骼的基本病变包括哪些？ 2、关节的基本病变包括哪些？ 软组织内血管瘤 软组织内气体 髌下滑液囊肿 骨骼与软组织的创伤 骨折（fracture) 长骨骨折 x线平片 骨折的基本x线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等。 横行和嵌入性骨折 右胫腓骨斜形粉碎性骨折 斜形、螺旋形骨折 桡骨骨折并尺桡、尺腕关节脱位 肱骨髁上骨折 右股骨颈骨折 儿童骨折(child fracture) 骨骺分离(epiphyseal fracture) 青枝骨折(greenstick fracture) 青枝骨折 骨皮质皱折 骨皮质皱折、骺离骨折 骨折的愈合(fracture healing) 愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好) 骨折的愈合 软组织内气体 C T 骨骼系统病变的基本CT表现与x线表现基本相同。 CT对软组织的观察略优于x线，如肿胀、肿块、坏死液化等，并可测CT值区别其组织成份。 增强CT扫描主要用于软组织病变及肿瘤的良恶性鉴别。 CT显示软骨、肌腱和韧带 左胫骨平台粉碎性骨折 左侧跟键断裂 MRI 骨病变的MRI基本表现与CT表现相似，对骨和软组织内的钙化和骨化不敏感。 软组织病变的基本MRI表现较CT丰富而明显 在长骨的纵切面和脊椎的矢状面图像上较易发现恶性骨肿瘤的跳跃病灶和骨转移瘤。 MR增强扫描在骨骼肌肉系统的作用和意义与CT增强扫描相同。 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位 关节肿胀 （ Swelling of joint） 关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 x线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间隙增宽。常见于炎症、外伤和出血性疾病。 膝关节外伤后软组织肿胀 关节间隙增宽 关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。 关节破坏 （destruction of joint） 关节破坏间隙变窄 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变 关节退行性变早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊增厚、韧带骨化。 关节退行性变早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊增厚、韧带骨化。 关节退行性变 （degeneration of joint） 关节退行性变：膝关节骨性关节面骨质增生硬化伴有边缘骨赘形成，可见关节面骨质缺损、关节间隙变窄。 关节退行性变 腰椎退行性变 关节强直可分为骨性与纤维性两种。 骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。x线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。 纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失，但x线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。 关节强直 （ankylosis of joint） 关节纤维性强直 骨性关节强直：肱骨远端及肘关节化脓性骨髓炎愈合后表现，肘关节间隙消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。 关节骨性强直 纤维性与骨性关节强直同时存在 关节脱位是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。 关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后都能发生关节脱位。 关节脱位 （dislocation of joint） 右肩关节向内下脱位 右肘关节脱位 C T 关节病变的基本x线表现的病理基础和临床意义与x线表现相同，但表现的形式和内容与x线有所不同。 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节骨性强直 平片难以发现的关节脱位 横断切面无法 显示关节状态 骨巨细胞瘤 横断CT不能显示骨膜三角。双斜位MPR图像清晰显示骨质硬化及内侧骨膜增生并中断形成骨膜三角 MRI 能更好的显示关节的各种基本病变