下肢常见骨折与康复.pptVIP

传统的按摩或推拿：包括对软组织的按摩和 祖国医学中的推拿疗法 （1）肩部软组织 的按摩：患者坐位或仰卧 位，肌肉放松，治疗者面对患者或立床旁，对 肩关节周围肌肉、韧带等软组织进行按摩、揉 捏、叩击、摩擦及振动等手法，每次15—20分 钟。 （2）揉压弹拨冈上肌群法：患者坐位，患肩 外展、屈肘、前臂旋前、虎口叉腰，治疗者 立在其后，一手扶健侧肩，另一手拇指由内 向外轻快反复揉压、弹拨患侧的冈上肌 （3）按摩弹拨肱二头肌：患肩后伸、旋内并 屈肘，手背置于背后，治疗者立在患者后 面，一手扶患手向上接近健侧肩胛骨，另一 手在肱二头肌的走行方向垂直弹拨，拇指反 复揉压。 （4）捏拿提弹三角肌、肱二头肌： （5）揉压提捏斜方肌、菱形肌 （6）摇肩、抖肩法：一手压肩关节，另一手 固定肘关节，下压肩关节同时，摇动肘关节 ，使肘关节以肩峰为中心周圆周运动，顺时 针和逆时针交替进行。 西方的手法： 包括对肩关节的推动、牵拉旋转等。 手法选择： 患肢前屈受限是，应用自前向后推动肱骨 头的手法；或患肢前屈的被动活动。 患肢后伸受限是，应用自后向前推动肱骨 头的手法；或患肢后伸的被动活动。 患肢外展受限是，应用自上向下推动肱骨 头的手法；或患肢外展的被动活动。 患肢手背后伸受限时，应用患侧上臂后伸、 内旋、内收的综合手法。 手法节律：每秒钟1—2次频率。 手法强度和时间：急性期手法轻柔，使关 节小范围活动，全反伍的1/2以内，时间45— 60分钟。慢性期，可扩大到1/2以上至全范围。 时间60—90分钟。 禁忌：严重骨质疏松或长期服用激素者， 不用或慎用。 第一节 髋部骨折与脱位 第二节 股骨干骨折 第三节 膝部骨折与脱位 第四节 胫腓骨骨折 第五节 踝关节骨折 第六节 足部骨折与脱位 第一节  髋部骨折与脱位 一、概 述 包括髋关节部位的骨折与脱位。 股骨颈骨折比较常见。 与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。 患者年龄多数偏大且存有慢性病。 股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。 年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。 二、临床特点 (一)临床表现及诊断 伤后髋部疼痛。 不能站立。 肢体活动困难。 患肢呈内收、外旋。 短缩畸形。 伴有腹股沟中点处压痛。 下肢纵向叩击痛。 Ｘ线片。 CT检查及图像三维重建。 (二)临床处理 ⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。 复位通常采用McElVelmy法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作为首选。 闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。 2.股骨转子间骨折 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定。 重建钉。 Gamma钉。 3. 股骨大转子、小转子骨折 4. 股骨转子下骨折 转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm 范围内的骨折。 通常可选用钉-板或髓内固定。 髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。 5.髋关节脱位 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。 单纯脱位以急症闭合复位为原则。 合并有骨折时手术切开复位和内固定。 三、康复评定 骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。 关节活动度。 肌力。 4．肢体长度及周径。 5．感觉功能。 6．ADL能力。 四、康复治疗 (一)康复治疗的目标 1. 屈髋90°，外展30°。 2. 肌力达4+级。 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min。 4. 上二、三层楼梯。 (二)术前训练 1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。 2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。 3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。 双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。 4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～ 15°中立位，使踝关节保持在90°背伸 位，注意保护足跟部。 5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。 (三)术后康复程序 1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。 (2)内固定术后患肢穿丁字型矫形