下肢骨折临床表现及治疗方法.pptVIP

下肢骨折 概述 下肢损伤的特点： 1、从流行病调查看，发病率高，易合并开放伤及多发损伤； 2、从解剖学及生物力学观点看，下肢主要为负重及行走功能，治疗中要求骨折满意复位，恢复正常下肢轴线，以避免骨关节炎的发生； 3、下肢受力大，要求内固定器材坚强； （1）、对移位的关节内骨折要求解剖复位，及早活动锻炼 踝及膝负重关节内骨折，即使有微小关节面不平整，也能导致疼痛性关节炎，所以对关节内骨折，应尽量采取手术切开复位，恢复关节面解剖位置，并施以坚强内固定，术后早期开始功能锻炼进行模造关节。 （2）内固定器材必须坚强 下肢骨折受到强大肌肉收缩力和重力的影响，使内固定器材受到四种负荷力的作用，即张力、压力、弯曲和扭转。造成内固定器材弯曲，断裂，引起骨折畸形愈合及不愈合。 股骨颈骨折多枚针固定；粗隆间骨折多枚针及Garmma钉固定；股骨干中上1/3骨折梅花髓内针固定；髁上及胫骨平台骨折“L ”钢板固定；膑骨骨折改良张力带固定；小腿骨折矩形钉固定，内外踝骨折加压螺钉固定；开放骨折合并严重软组织损伤用外固定支架治疗； （3）依据不同年龄，选择适宜治疗方法 儿童时期的骨折，首先采取手法复位，石膏固定；对高龄骨折患者，因长期卧床易发生血栓形成、肺部感染、褥疮、尿道感染等并发症，甚至危及病人生命，因此对老年人骨折，要求功能恢复及有效内固定，以便早期下床活动，方能收到满意效果。对青壮年骨折患者，无论采用何种方法，要求尽量解剖复位，施以坚强，有效内固定，才能最大限度地恢复功能。 （4）手术时机要适宜 一般股骨干骨折内固定，可择期手术，而关节骨折则应急诊或尽快手术，手术中遵守无创原则，保护软组织。 （5）动与静结合，早期功能锻炼 骨牵引期间，强调肌肉主动收缩，手术治疗。 软组织损伤愈合后，在内固定允许下，可以早期活动关节或部分负重，如此动静结合，才能达到用最短时间，最大限度地恢复受损肢体功能。 股骨颈骨折 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤 一、解剖特点 股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角或称内倾角，约为125°～130°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为前倾角，正常为12°～15°，股骨头的血液供给有三个来源：①园韧带支：园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运，又称内上骺动脉，在老年人此动脉逐渐退变而闭锁。②骨干滋养动脉升支，对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部。③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。旋股内侧动脉来自股深动脉，在股骨颈基部关节囊滑膜反折处，分成三组血管进入股骨头，即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉及干骺端下侧动脉分别由上下方距离股骨头边缘下0．5厘米处进入股骨头，在股骨头内互相交通，骺外侧动脉供应股骨头4／5～2／3区域血运（图3－52）。旋股外侧动脉也来自股深动脉，它的血供量少于旋股内侧动脉。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉环。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素（图3－53）。所以股骨颈骨折，必须尽早解剖复位，良好的固定，才有可能从股骨颈基部重建骨内血液循环，使股骨头颈连接，恢复股骨头内血液供给，减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。 股骨头的血液供应 股骨头的血液供应 二、骨折类型及移位 （一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。 （二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基氏型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。 （三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°者，承受剪式应