胸腔积液护理.docxVIP

业务学习N2内容（2月4日） 胸腔积液患者的护理 主讲人：卢丹 一、概念： 任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (简称胸水)。 二、病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ---渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液 损伤 ----血胸、脓胸、乳糜胸 （一）胸膜毛细血管内静水压增高产生胸腔漏出液 1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 3、血容量增加 4、上腔静脉或奇静脉受阻 （二）胸膜毛细血管通透性增加产生胸腔渗出液。 1、胸膜炎症(结核病、肺炎) 2、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎） 3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎） （三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低产生胸腔漏出液。 1、低蛋白血症、肝硬化 2、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 （五）损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 渗出液：发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性 三、临床表现 （一）症状 1、呼吸困难 2、胸痛 3、胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显) 4、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿) （二）、体征(sign) #少量体液无明显体征 #胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 #中至大量胸腔体液 #原发疾病的体征 四、治疗 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。 （一）、结核性胸膜炎 1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： ★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。 ★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。 ★胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素皮下注射。 ★抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于下列情况： ★严重的全身毒性症状 ★大量的胸腔积液 ★广泛的胸膜肥厚 糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用 疗程：约4－6周 （二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸 前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时应肋间插管闭式引流。脓胸的治疗原则是控制感染（足量、体温正常后持续用药2周以上，联合抗厌氧菌药）、 引流胸腔积液（抽脓，闭式引流，冲洗，注入抗生素及链激酶）及促使肺复张，恢复肺功能。 （三）、恶性胸腔积液 包括原发病和胸腔积液的治疗。 胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。 五、常用护理诊断、措施及依据 气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 1、给氧 2、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月 3、促进呼吸功能 4、体位：患侧卧位或半卧位 胸腔穿刺术 适应证 ： 1、诊断性穿刺 2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。 3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。 术中做好病情观察 术后护理： 记录穿刺时间、量及颜色， 以及病人术中状态。 监测病人穿刺后的反应， 有无血胸、气胸、肺水肿 等并发症的发生。观察穿 刺部位有无红肿热痛体温 升高的现象。及时报告医生。 嘱病人静卧、24小时后方可洗澡， 以免感染。鼓励病人深呼吸， 促进肺膨胀。 保持呼吸道通畅 缓解胸痛 必要时用 宽胶布固定胸壁， 可遵医嘱给予止痛剂 康复锻炼 病情观察 具体护理措施： 1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录 2).休息： 休息可