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第七章 神 经 症与癔症 第七章 神 经 症与癔症 讲授内容 第一节 概述 第二节 恐惧症 第三节 焦虑症 第四节 强迫症 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱 第七节 癔症 第一节 概述 一、神经症的共性 二、神经症的分类 三、神经症的流行病学资料 四、神经症的诊断与鉴别诊断 五、神经症的治疗 一、神经症的共性 （一）定义：神经症（neurosis）是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍。没有任何可证实的器质性病理基础。 一、神经症的共性 William Cullen（1710—1790）1769年首先提出“神经症”概念。包括神经系统器质性、功能性疾病。 Phillipe Pinel（1745—1826）将神经症分为功能性和躯体性两类，或二者混合存在。 Hippolyte Marie Bernheim(1840—1919)在1884年提出精神神经症(Psychoneurosis)一词，认为神经症不仅是心因性的，而且实际上是一种精神障碍。 一、神经症的共性 （二）神经症的共性 1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前多有一定的素质和人格基础； 3、症状没有相应的器质性病变为基础； 4、一般没有明显或持续的精神病性症状； 5、社会功能相对完好； 6、一般自知力完整，有求治要求。 二、神经症的分类（CCMD—3） 1.恐惧症（phobia） 2.焦虑症 （anxiety neurosis） 3.强迫症 （obsessive compulsive disorder） 4.躯体形式障碍（ somatoform disorders） 5.神经衰弱 （neurasthenia） 6.其他或待分类的神经症 二、神经症的分类(ICD—10) 《国际疾病分类标准》第十版(ICD—10)分类： F40 恐怖性焦虑障碍 F41 其它焦虑障碍：惊恐发作 广泛性焦虑 F42 强迫性障碍 F43 严重应激障碍及适应障碍 F44 分离[转换]性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 其它神经症性障碍：神经衰弱、人格解体-现实解体综合征 二、神经症的分类（DSM-Ⅳ） 1994年，DSM-Ⅳ通称焦虑障碍： 惊恐障碍（伴广场恐怖、不伴广场恐怖） 广场恐怖症、特定恐怖症、社交恐怖（焦虑）症 强迫症（强迫性障碍） 创伤后应激障碍、急性应激障碍、广泛焦虑障碍 躯体疾病所致焦虑障碍、物质所致焦虑障碍、 焦虑抑郁混合障碍、 其他焦虑障碍 1980年DSM--Ⅲ已经取消神经症。 三、神经症的流行病学 国外资料 综合医院门诊中约有30%~40%可诊断为神经症 瑞典（1966）报道神经症终身患病率为13.1%。 国内资料 1982年全国12地区调查：患病率为22.21‰ 天津对75498名居民调查（1986）：患病率为13.4‰，其中男性为3.2‰，女性为28.8‰ 四、神经症的诊断与鉴别诊断 （一）诊断 CCMD-3关于神经症总的诊断标准： 1.症状标准:至少有下列1项 ①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状。 2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。 4.排除标准： 四、神经症的诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1．器质性精神障碍 2．精神病性障碍和心境障碍 3、应激相关障碍 4、人格障碍 五、神经症的治疗 （一）心理治疗 （二）药物治疗 第二节 恐 惧 症 恐惧症的概念 恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。 患病率 0.6～2‰，女性男性 第二节 恐 惧 症 恐惧症的特征 病人明知这种恐惧过分或不合理，却难以控制。 恐惧发作时常伴有明显焦虑和自主神经症状。 病人极力回避所害怕的客体或处境，或带着畏惧去忍受。 第二节 恐 惧 症 一、病因与发病机制 二、临床表现 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 一、病因与发病机制 （一）生物学因素 1.遗传因素：恐惧症具有家族遗传倾向。 一、病因与发病机制 （一）生物学因素 2.生化研究 社交恐惧症患者血液中去甲肾上腺素的水平高 ，生长激素缺乏可以引起社交训练的减少引起社交恐惧和其它一些焦虑障碍等精神症状。 一、病因与发病机制 （二）心理社会因素 1.心理分析理论：对抗焦虑的防御反应 2.行为理论：条件反射建立 3.认知理论：高估所怕情景和事物的危险性 恐惧症的形成除遗传素质造成的个体易感性、人格特点外，与早期创伤性经历和后天社会学习有关。 二、临床表现 1.